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2型糖尿病代谢手术术后管理中国专家共识

我国成年人2型糖尿病患病率为10.9%，患者约1亿[1]。2型糖尿病

的治疗除了生活方式干预、药物治疗外，代谢手术已作为效果明确的治疗

措施被写入国内外糖尿病管理指南[2,3,4]。2011年国际糖尿病联盟（IDF）

[5]建议体质指数（BMI）≥35kg/m2的2型糖尿病患者可选择手术治疗，

BMI30~35kg/m2经优化药物治疗血糖控制仍不满意的患者可将手术作

为替代治疗选择，亚洲及其他高风险人群中，BMI切点可下调2.5kg/m2。

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南[6]建议BMI≥32.5kg/m2的糖尿病

患者可选择手术治疗，BMI≥27.5kg/m2且内科治疗无效的2型糖尿病患

者也可手术治疗。

目前国内许多医院相继开展了代谢手术治疗2型糖尿病和肥胖症的工

作，临床最常用的代谢手术为腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic

sleevegastrectomy，LSG)和胃旁路术(Roux-en-Ygrastricbypass，

RYGB)。LSG操作简单、并发症少、减重效果较好，并且患者在实施该手

术后若体重反弹仍可再次施行其他术式,适用于以单纯减重为主要手术目

的、对术后营养需求较高的青少年及近期拟妊娠的人群。RYGB是代谢手

术的标准术式，其降糖、调脂、降压等作用获临床充分肯定，但由于该手

术改变原有消化道的结构，术后胃肠道反应及营养不良风险稍多，主要用

于肥胖合并2型糖尿病的患者。代谢手术除注意术前评估，严格把握适应

证之外，术后管理对提高疗效及减少并发症甚为重要。

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目前因缺乏术后随访管理的统一标准，国内各医院多根据自身关注重

点结合技术条件而制定随访管理计划，术后患者因缺乏标准化管理，导致

手术疗效、并发症情况结果差别较大。因此，除了手术本身操作之外，术

后全面的评估、长期规范的随访、专科医师的指导也是保障代谢手术成功、

保持疗效、减少并发症的重要一环。国外有多个针对代谢手术的术后管理

的建议[5,7,8,9,10,11,12]，国内相关指南也对术后管理有所提及[2,6,13]。

但目前缺乏代谢手术术后管理共识，因此制定实用且具有可操作性的术后

管理共识无论对外科还是内分泌代谢科都具有重要的临床意义。本共识参

照多个国内外指南，并结合临床实践，就代谢手术治疗2型糖尿病的术后

管理模式、随访策略、疗效干预、常见并发症的防治给予推荐，供我国开

展2型糖尿病代谢手术单位术后管理团队参考。

一、管理团队构建及管理流程

目前代谢手术管理主要有两种模式，一是以外科为主，内分泌代谢科、

营养科等科室配合[14]，另外是以内分泌代谢科为核心，联合外科等多学

科团队（multidisciplinaryteam，MDT）协作模式。MDT协作模式有利

于提高手术疗效及防止多种并发症的发生[15]。IDF代谢手术的声明中也

强调了MDT协作团队的重要性，特别是对术后管理和远期并发症评估与

防治具有重要意义[5]。MDT团队应包括内分泌代谢科、普通外科、消化

科、麻醉科、心理科、营养科医师、健康教育专家、个案管理师和护理人

员等，并以内分泌代谢科、普外科医师为MDT团队指导人员。MDT协作