2024国际指南中胃袖状切除术病人胃食管反流病的处理建议要点解读（全文） .pdfVIP

2024国际指南中胃袖状切除术病人胃食管反流病的处理建议要点解读

(全文)

摘要

胖已成为全球性公共卫生问题。与药物治疗相比，减重代谢手术不但能

帮助病人减轻体重、降低病死率、还能使其获得长期稳定的健康。腹腔镜

胃袖状切除术(LSG)作为减重代谢手术中的一种，因不改变正常解剖结

构、简便易行、并发症少的特点，已成为治疗胖症的最优术式。胃食管

反流病(GERD)作为LSG的常见并发症，一旦处理不当将严重影响手

术效果和病人预后，所以近年来越发受到临床关注。临床医师在基于国内

外诊治指南基础的同时，应做好病人术前GERD的检查工作，对胖合

并GERD的病人予以合理方式进行治疗。对接受LSG的病人，应遵循个

体化治疗原则，做好术中精细操作，制定方案应对SG后GERD的发生，

进一步提升病人减重效果和预后。

2006年，蒙特利尔共识将胃食管反流病(gastroesophagealreflux

disease,GERD)定义为胃内容物反流引起的不适症状和(或)并发症

[1。根据胃镜下表现将GERD分为3类，即非糜烂性反流病

(nonerosiverefluxdisease,NERD)、反流性食管炎(reflux

esophagitis,RE)及Barrett食管。2020年首尔共识对GERD定义进

行了更新，指出GERD作为胃食管反流病的总称，基本病理生理机制为

食管胃结合部功能不全，导致病人出现食管下括约肌(lowesophageal

sphincter,LES)低压、食管裂孔疝(hiatalhernia,HH)、仰卧位反

流以及胃酸清除不佳等症状［2-3］。胖是GERD的独立危险因素，随

着全球胖率的迅猛增长，GERD病人也显著增加［4］。减重代谢手术已

成为治疗胖症的有效手段，其中胃袖状切除术(sleevegastrectomy,

SG)是目前应用最广泛的术式，然而有研究结果报告，SG术后可能出现

新发GERD或原有GERD加重［5］。因此，应重视行SG手术病人GERD

的处理。

随着循证医学证据的不断积累，各指南或共识也从不同角度针对

SG病人的GERD问题提出处理建议。国际指南主要包括国际食管疾病学

会(internationalsocietyofdiseasesoftheesophagus,ISDE)制

定的《减手术或内镜治疗前的胃食管检查》(以下简称ISDE指南)［6］,

国际胖与代谢病外科联盟(internationalfederationofsurgeryfor

obesityandrelateddiseases,IFSO)制定的《关于胖管理定义和临

床实践指南的共识》(以下简称IFSO共识)［7］,IFSO联合法国胖外

科协会(SocieteFran^aiseetFrancophonedeChirurgiedeTObe

siteetdesMaladiesMetaboliques,SOFFCO-MM)制定的《胃食管

反流和腹腔镜胃袖状切除术：第一届国际共识会议的结果》(以下简称

IFSO/SOFFCO-MM共识)［8］,来自11个国家24个中心的SG经验

丰富的医师(每位医师行SG例数＞50。例，累计手术量〉

12000例)共同制定的《国际胃袖状切除术专家小组共识声明》［9］,来

自32个国家54名减重代谢手术的专家共同制定的〈〈第一个修正的关于

胃袖状切除术德尔菲共识声明》口0］以及来自25个国家46名减重代谢

手术领域的专家共同制定的《胃袖状切除术后再手术的最佳实践方法：专

家修正的德尔菲共识》［11］,国内指南主要包括中国医师协会外科医师分

会胖和糖尿病外科医师委员会制定的《中国胖及2型糖尿病外科治疗

指南(2019版)》［12］和《精准胖代谢外科手术中国专家共识(2022

版)》［13］。这些指南特色鲜明，各有侧重。本文将针对这些指南中有关

SG后GERD的处理建议进行分析解读。

1SG术前诊断GERD的方法

1.1