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2024包裹性胰腺液体积聚的内镜下治疗进展要点(全文)

包裹性胰腺液体积聚(pancreaticfluidcollection,PFC)指在急性胰

腺炎等疾病，胰周积液或坏死物经过4周以上的吸收及包裹形成的具

有成熟囊壁及不同内容物的病灶。根据2012亚特兰大会议标准，包裹性

PFC分为胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocyst,PPC)和胰腺包裹性

坏死(walled-offnecrosis,WON),二者均可继发感染而形成感染性

坏死。约6%的PFC可通过保守治疗好转，但如果患者存在胃出口梗阻、

梗阻性黄疸等邻近器官受压症状及合并感染或保守治疗无效等情况则需

要进行手术干预。随着内镜诊疗技术的发展，越来越多的内镜下技术被用

于治疗包裹性PFC,且相较于腹腔镜治疗同样安全和有效。本文就内镜下

引流术和内镜下清创术治疗包裹性PFC的相关新进展进行综述。

一、内镜下引流术

1.内镜下支架置入术:通过内镜下支架置入术进行引流已成为目前内镜治

疗PFC的主要干预措施，通常在直视或超声内镜(endoscopic

ultrasonography,EUS)引导下进行穿刺。使用EUS引导能够避开血

管等结构，尤其对于存在凝血功能异常或门静脉高压等合并症的患者，能

够避免出现严重并发症。支架类型主要包括塑料支架和自膨式金属支架

(self-expandablemetalstent,SEMS),其中塑料支架分为双猪尾

塑料支架以及肠内延伸型支架等，金属支架主要分为全覆膜金属支架

(fullycoveredbiliarymetalstent,FCSEMS)及双蘑菇头金属支架

(lumen-apposingmetalstent,LAMS)o

采用塑料支架或金属支架治疗PPC的疗效孰优孰劣仍存在争议。一项英

国的单中心研究认为双猪尾塑料支架对于PPC和WON疗效相似，且只

有＜10%的患者需要再次干预。另一项系统性综述纳入了17项研究、1

例患者，同样认为在PFC中塑料支架和金属支架效果相同。但对于WON

患者而言，塑料支架更易堵塞，并且LAMS的引流效果可能更好且易于置

入，还可经其进行胰腺坏死抽吸、清创等操作。我国学者认为WON所需

置入的塑料支架数量增加且治疗更困难，一项日本研究同样认为双猪尾支

架在WON患者中的引流效果将会减弱。2017年美国一项纳入313例患

者的回顾性研究发现，在WON患者中，金属支架治疗效果优于塑料支架,

且放置LAMS所需进行的操作次数低于FCSEMSo其他研究也支持在

WON中LAMS相较于多根塑料支架置入效果更好。然而，采用LAMS

的患者出血、包埋综合征等并发症风险更高。但一项荟萃分析显示放置

LAMS的WON患者与PPC患者总并发症发生率差异无统计学意义。此

外LAMS还存在费用更加昂贵、操作规范程度不足等问题。基于目前的证

据LAMS可能更适合用于WON,而在PPC中仍需要高质量证据来对不

同支架的效果进行评价。

2.电灼增强递送系统辅助支架置入术:近年来研发出了一种可在非透视下

直接置入LAMS的新型支架递送系统，即电灼增强双蘑菇头金属支架

(electrocautery-enhancedlumen-apposingmetalstent,EC­

LAMS)o该系统在常规LAMS的基础上增加了一个位于经内镜支架递送

系统远端的电灼装置，经EUS或直视定位PFC可直接进行穿刺，通过

电切扩张穿刺路径进入囊腔，并完成支架释放。因此该系统的优势在于

缩短了手术时间，并可在不借助X线透视的基础上，减少了传统的导丝引

导及球囊扩张步骤。

一项研究纳入了20例使用该系统置入LAMS的患者，总成功率可达

97.1%oYoo等对25例PFC患者置入EC-LAMS,梗阻缓解率达到96%。

基于现有的研究数据，该系统安全性和成功率与传统LAMS置入术似乎无

异，但一项在欧洲15个中心开展的回顾性研究中，报道了93例患者有5

例出现大出血、气腹等严重并发症。也有该系统释放支架异位而需要异物

钳取出的报道，因而需要更大样本的对照研究来评估该类递送系统相较于

传统球囊扩张的