创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座.pptVIP

创伤后机体反应及基本

创伤支持库车县人民医院ICU创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第1页

目标要求:1.掌握创伤后应激反应病理生理改变2.掌握创伤病人早期评定及处理标准3.熟悉创伤后代谢和脏器功效改变及其临床意义4.熟悉惯用创伤评分方法创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第2页

概述创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第3页

人体受到外力打击造成一些组织损害和机能障碍称为创伤。创伤后应激反应是以创伤作为应激原引发外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统共同联动而发生一系列生理、病理反应,这些反应相互紧密联络,相互影响和制约。适度应激有利于动用机体生理贮备以保障主要器官功效、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合。应激反应过低或过分则会减弱机体生理贮备及代偿反应,甚至引发器官功效损伤。创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第4页

创伤后的病理生理变化创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第5页

一、神经-体液反应机体受到严重创伤后,创伤刺激传入中枢。传入神经和体液因子是最为主要两种引发应激反应路径。创伤刺激引发交感-肾上腺髓质及下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性增强,造成各种应激激素释放,激素经过血循环抵达全身,在组织细胞内引发一系列特异酶系统激活和生化反应,产生各种生理效应。交感-肾上腺髓质系统经过外周神经节释放去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放肾上腺素与去甲肾上腺素作用于中枢和外周系统。外周血中儿茶酚胺又作用于α和β肾上腺素能受体。肝糖原分解,糖异生和脂肪分解都创伤刺激兴奋交感-肾上腺髓质系统后引发主要代谢改变。创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第6页

创伤性刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴释放激素产生了三方面作用:①增加底物动员，为分解代谢提供能量；②开启水钠潴留机制，有利于保持体液平衡；③调控引发局部和全身炎症反应细胞因子。下丘脑有调整作用激素含量增加，作用于垂体前叶，引发促肾上腺皮质激素（ACTH），生长激素(GH)，促甲状腺激素激素(TSH)，促黄体生成素(LH)和催乳素释放入血。创伤后ACTH分泌生成快速增加，催乳素和抗利尿激素（ADH）分泌也增加，但其余垂体激素分泌大多受抑制。创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第7页

ACTH分泌增加可加强肾上腺皮质功效,皮质醇分泌可高达正常值5-8倍,从而加强心肌收缩,增加心搏次数和升高血压,同时促使糖异生和脂肪分解。在一些重症创伤患者,糖皮质激素水平极度低下,可能与肾上腺髓质灌注不足相关。醛固酮分泌增加,其保钠排钾作用有利于确保血容量。但促性腺激素水平却降低,临床表现为女性闭经、男性性欲减退。因为外伤刺激、血容量降低等原因使抗利尿激素释放增加,从而降低尿量增加体液容量。创伤后生长激素分泌增加,除了本身调整生长发育作用,还参加代谢反应调整。创伤后早期患者游离甲状腺素降低,随病情好转其分泌恢复正常。创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第8页

创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第9页

二、创伤后机体代谢改变1.糖代谢创伤时机体血糖水平增高50-100%，其增高水平与创伤严重程度成正比。创伤后，机体摄取和利用葡萄糖氧化供能能力下降，肝糖原和肌糖原分解转化葡萄糖大量释放入血。另外，交感肾上腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴刺激作用下，糖原异生作用加强，包含肝糖原以及来自肌肉和其它组织蛋白质分解所释出乳酸盐、甘油、氨基酸等物质。葡萄糖利用下降和产量增加，胰岛素抵抗可能是创伤后高血糖主要原因，但其机制当前仍未完全明确。创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第10页

2.脂肪代谢创伤患者组织代谢所需要能量主要来自脂肪氧化产生热量，脂肪供能超出葡萄糖。因体内脂肪消耗增加，体重日渐下降，血浆内游离脂肪酸大量增加，可出现脂血症。创伤患者供能底物改变可经过计算呼吸商（RQ）来加以判别。呼吸商是机体同一时间内二氧化碳产生量与耗氧量比值。碳水化合物呼吸商为1.0，脂肪呼吸商为0.7。健康人呼吸商大约为0.83。重症创伤患者呼吸商大约为0.7，提醒重症创伤患者中主要是脂肪氧化供能。70%脂肪酸在肝脏内进行再酯化，若过多碳水化合物转化为脂肪酸循环过程连续存在，则可能因为脂肪沉积造成肝功效衰竭。创伤急性期稳定后，就应主动建立肠内营养。创伤后期体内脂肪消耗显著降低，脂肪量逐步增至伤前水平。创伤后机体反应及基本的创伤支持专家讲座第11页

3.蛋白质代谢

与碳水化合物和脂肪不一样，蛋白质并非贮备能量起源。创伤后，体内蛋白质分解加速，而合成速度不变或者仅轻度升高，造成机体组织结构和功效组成部分丢失，进而引发体重减轻。创伤后机体氮代谢改变增强，尿氮排泄量增加，普通