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《针灸科医疗质量持续改进实施方案》

根据等级医院评审考核细则、医疗质量持续改进实施方案考核细

则、我院成本核算方案的相关要求，制定我科医疗质量持续改进实施

方案。

一、建立、完善各项工作

（一）各种登记本建立

1.疑难、死亡病例，讨论、报告登记本

由主管医师提出进行讨论、并记录在病程记录以及登记本中，对

死亡病例要进行包括身份证、详细住址、家属电话等进行登记。

2.学习、培训登记本（培训资料）

由科室主任（李红灿、赵绍生）、护士长安排进行培训学习，每

月至少1次。

3.输血登记本

出现输血病人，由负责输血的值班护士进行登记。

4.临床路径、方案实施登记本

进入路径、方案的患者信息，在患者出院后，由主管医师进行登

记。

5.回访病人登记本

主管医师在患者出院1月内进行回访登记，以电话的形式进行，

每人达到40%的回访率，主要为进入路径的患者、易病情复发的患者。

6.危急值登记、报告本

值班医师在接到报告后，进行登记，报告上级医师、复查、治疗

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或转院工作。

7.万元以上设备使用、维护登记本

值班医师每天进行设备使用、维护管理登记。

8.病历质控登记本

质控医师（贾明娟）每月对在架病案、出院病案进行质控，提出

整改意见。

9.医疗质量持续改进综合质量控制登记本

科主任（李红灿）每月对科室医疗质量进行综合控制，提出整改

措施。

10.论文登记本

科主任（赵绍生）根据重点专科建设要求，积极组织科室职工书

写进入路径、方案等方面的论文，每年发表2篇以上。对发表文章者，

给予100元/篇奖励。

11.外派、下乡、出诊登记本

副主任（贾明娟）对医院、科室外派人员进行登记，便于发放补

助。

12.医疗差错、事故登记本

科室医护人员在诊治患者时，出现医疗差错、事故时，及时向科

主任、护士长（赵绍生、xx芳）进行报告，及时预防事态的扩大，对

出现差错、事故情况进行登记、报告，对出现而不登记、报告者进行

50元/次处罚。

13.传染病报告、登记本

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由首诊医师、或接班医师，在收到报告单后进行及时登记、报告。

14、保障科室人员联系通畅，更好地服务患者，建立科室微信群，

每位科室人员发放通讯费30元/月，科室人员执行24小时处于开机

状态。

二、加强重点专科建设

根据重点专科建设要求，完善各项工作，争取在xx年底，完成

验收工作。此项工作由赵绍生主任负责，科室全体人员协助。

xx年2月12日

第二篇：医疗质量持续改进实施方案医疗质量持续改进实施方案

根据卫生部《关于展开“以病人为人为中心，提高医疗服务质量

为主题”的医院管理通知》精神，结合省卫生厅《综合医院评审标准》