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常见上肢骨折和护理

常见上肢骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨折尺桡骨干双骨折桡骨远端骨折22020/11/30

锁骨骨折概述骨折分型诊断护理锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。锁骨瘦长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，内侧段有胸锁乳突肌附着，外侧段有三角肌和斜方肌附着，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。32020/11/30

骨折分型42020/11/30

诊断成人及较大年龄儿童可以依据主诉病史及病症来诊断，一般难度不大。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰富，畸形不明显，易漏诊。X线片明确诊断，若需精确诊断肩锁关节及胸锁关节的骨折，需CT或MRI检查。锁骨骨折的同时，应除外其他的合并损伤，如气胸，胸部、肩部的骨折及神经、血管损伤。邻近肩锁关节及胸锁关节部位的骨折，应留意与关节脱位、骨骺分别相鉴别。52020/11/30

护理（一）术前护理及非手术治疗的护理锁骨骨折不能理解行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤以及局部已固定病人，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避开侧卧位，以防固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，常常检查固定状况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。视察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等状况时系“8”字绷带包扎过紧。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述病症不能缓解，应刚好通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至病症消逝。如合并神经、血管损伤或为开放性骨折，建议病人手术治疗，对年龄较大并伴有高血压、冠心病等病史的患者应针对病人状况做好响应的准备工作。62020/11/30

护理（二）术后护理体位术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。视察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀状况。病情视察视察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。功能熬炼在患者固定及限制活动期间，确定要留意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员扶植下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。做好基础护理骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压疮的发生。加强饮食护理留意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。并发症的视察和护理（胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤）72020/11/30

肱骨外科颈骨折概述骨折分型诊断护理肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交界处。肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。82020/11/30

骨折分型92020/11/30

诊断拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位状况。在一般X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。检查时还应留意血管神经状况。外展型102020/11/30

护理（一）术前护理及非手术治疗的护理心理护理病人遭遇意外，猛烈难过，活动障碍，常使患者产生焦虑、惊惶、恐惊心理，刚好视察病人心理状况，关切劝慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的相识程度，介绍疾病相关学问及成功案例，消退不良心情，主动协作治疗护理。体位无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身状况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带运用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托衬作用，削减移位引起的难过。完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身状况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部状况。指导手、腕及肘部熬炼，以促进血液循环，消退肿胀，减轻难过。112020/11/30

护理（二）术后护理体位术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置，避开前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30°~45°卧位。视察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀状况。难过护理向患者说明手术后难过的规律，指导缓解难过的方法，如听音乐、看报纸、与家属闲聊分散