不同类型子宫肉瘤诊断治疗选择.ppt

手术I期：筋膜外子宫+双附件（或+盆淋巴剔除+大网膜）切除术II期：广泛子宫切除+双附件+腹主动脉及盆淋巴剔除（+大网膜切除）术III期：肿瘤减灭术+腹主动脉盆淋巴剔除术+大网膜切除术IV期：同III期放疗术后辅助放疗有助于预防盆腔复发，提高5年生存率晚期及转移的晚期患者可行姑息性放疗盆腔外照射和阴道内照射放疗对ESS和MMMT的疗效较LMS好化疗LMS（晚期）、HG-ESS、MMMT、复发者术前可介入治疗，术后可全身治疗常用化疗药物：ADM、DDP、Vp16、IFO、VCR、CTX、DTIC等理想的化疗方案？化疗阿霉素：治疗肉瘤的主要药物，有明显的剂量-强度效应每周期至少用药60-70mg/m2，3周一次，如果剂量低疗效下降（2RCTs,n=86,n=226）。氮烯眯胺一般多与阿霉素联合应用异环磷酰胺顺铂目前关于子宫肉瘤治疗的研究病理类型RCT前瞻性II期临床试验LMS一线18二线18MMMT一线23二线15ESS一线N1二线NLMS病理特征占肉瘤的40-70%约占平滑肌瘤的0.5-1.2%主要源于子宫肌的平滑肌细胞LMS大体表现外观:多数单发、体积较大、肌壁间多见、充血、较软切开后：可有或无假包膜、与肌层界限不清、典型的漩涡状结构消失、糟脆、生鱼肉状、少数可有出血及坏死表现。LMSLMS镜下特征平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失细胞异形性明显、侵袭性生长凝固性坏死核分裂像数目增多，5MF/10HPKi67——生长速度手术-LMS全子宫加双附件切除术早期LMS卵巢去留的问题Gadducci等早期患者BSO和保留单侧或双侧附件生存率无差异（复发率33%vs24%）早期患者可保留单侧或双侧附件Giuntoli等n=208保留卵巢不影响预后，建议绝经前患者保留卵巢化疗-LMS单药化疗Ifosfamide(17%)Etoposide(11%)Doxorubicin(25%)Gemcitabine(21%)联合化疗Hydroxycarbamide+DTIC+etoposideDoxorubicin+ifosfamideGemcitabine+docetaxel对于LMS的RCT研究一/二线方案研究Omura，1983病例数48化疗方案60mg/m2doxorubicin，iv，3周一次60mg/m2doxorubicin+250mg/m2DTIC，iv，3周一次分组2820前期治疗NRNRPR+CR(%)7(25%)6(30%)Stabledisease(%)NRNRProgressivedisease(%)NRNR平均PFS（m）3.57.7平均生存时间（m）5.57.3LMS的一线化疗II期研究（8个）Sutton,1996Currie,1996Edmonson,2002化疗方案Ifosfamide+doxorubicinHydroxyurea+DTIC+VP-16mitomycin+doxorubicin+cisplatinum病例数333835前期治疗9RT11RT8RTCompleteresponse(%)1(3%)2(5%)3(9%)Partialresponse(%)9(27%)5(13%)5(14%)Stabledisease(%)17(52%)20(53%)14(40%)Progressivedisease(%)6(18%)11(29%)13(37%)平均PFS（m）NRNRNR平均生存时间（m）NR156.3LMS的二线化疗II期研究（8个）Hensley,2002Gallup,2003Look,2004化疗方案Gemcitabine+docetaxelPaclitaxelGemcitabine病例数344844前期治疗14RT16CT15RT33CT11RT35CTCompleteresponse(%)3(9%)2(4%)1(2%)Partialresponse(%)15(44%)2(4%)8(18%)Stabledisease(%)7(21%)11(23%)7(16%)Progressivedisease(%)9(26%)33(69%)26(64%)平均PFS（m）5.6NRNR平均生存时间（m）