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医疗质量管理系统方案设计及要求措施--第1页

合用文案

医疗质量管理方案及措施

第一章总则

第一条医院整体质量目的：医院为了适应和满足社会需求，贯彻

我院“患者第一、质量第一”的服务要旨，经过科学的质量管理，提高

医院的服务质量，推行优异全程服务；成立正常、慎重的工作序次，保

证医疗质量、医疗安全及后勤供给，减少服务弊端，减少医疗瓜葛，杜

绝医疗事故的发生，防范医疗风险，提高医务人员的抗风险能力，促进

医院医疗技术水平、管理水平不断提高。

第二条医院整体质量目标：渐渐推行全面质量管理，成立任务

明确职责权限相互限制，协调与促进的质量保证系统，使医院的医疗

质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及

效率。经过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水

平，医院整体水平达到市内先进水平。

第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理

工作的综合反响，医院六要素（人、财、物、设施、任务、信息）发

挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部分。

第四条医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质

量管理，提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。

第五条质量管理是做好各项工作的重要保证，必定人人都接受质

量管理教育，人人均参加质量管理，以优异质量为人民服务。

第二章管理监控网络、反响体系及工作任务

第六条成立院科两级质量管理组织网络，医院成立医疗质量管

理委员会，由院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科

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合用文案

室主任组成；负责拟定，更正全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目

标及质量核查标准，拟定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操

作规程、流程，对医疗、护理、授课、科研、病案的质量推行全面管理；

负责拟定与更正医疗事故防范与办理方案，负责拟定、更正质量管理奖

惩治法，落实奖惩制度。各科室成立质控管理小组由科主任、护士长、

质控医、护、技、药师等人组成，负责贯彻履行医疗卫生法律、法规、

医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。各

科室要成立健全各种医疗质量记录及登记本，对各种质量指标做好登

记、收集、统计，如期解析谈论、核查上报。

第七条健全三级质量督查核查系统，医疗质量管理委员会下成

立医院医疗质量检查小组，如期进行医疗质量全面督查、核查工作；

医务科、护理部等职能科室如期下科室进行督查、核查工作，管理本

部门范围内的各项工作；各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、

护质量随时指导、核查。形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室

医疗质量控制小组三级质量督查、核查系统。

第八条核查内容：

一、医院医疗质量检查小组要如期或不如期组织科室对医疗、护理、

医技、药品、病案、医院感染、传生病报告等质量情况进行交织检查、

核查、谈论，提出改良建议及措施。

二、各职能部门如期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法

律、法规和规章制度及诊疗护理老例的履行情况，上级医师查房指导