生殖系统内分泌疾病病人的护理（妇科护理课件）.pptx

功能失调性子宫出血;调节生殖的神经内分泌机制失常引起的

子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。简称功血。

无排卵性功血:85%

多见于青春期和围绝经期

排卵性功血：15%

多见于育龄期;[病因]

（一）无排卵性功血

1.H-P-O轴调节功能不健全

精神过度紧张、情绪变化、环境改变、重度营养不良等可引起。

下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰。

多见于青春期。;2.卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗尽，对促性腺激素敏感性降低，卵泡发育受阻，不能排卵。

多见于绝经过渡期。

3.因内、外环境中某种刺激引起短暂阶段性的无排卵；因肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等长期存在的因素引起持续性无排卵。

多见于育龄期。;低水平雌激素维持

在阈值水平;（二）排卵性功血

多见于育龄期妇女。

1.黄体功能不足：

有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌不良。表现月经频发。;2.子宫内膜不规则脱落

有排卵，但黄体萎缩时间过长，导致子宫内膜长期受孕激素影响，而不能按期完整脱落。

正常月经第3-4日，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄体萎缩不全时，第5-6日应可见到分泌反应的子宫内膜，与新增殖的内膜共存。表现行经时间延长。;[临床表现]

1.无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是周期紊乱、经期长短不一，出血量时多时少，可伴贫血。

2.排卵性功血：

黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发、不孕、早孕期流产。

子宫内膜不规则脱落：月经周期正常、经期延长，出血量多。;异常子宫出血分类;[护理评估]

（一）病史

月经周期，月经期、出血量、有无引起

月经失调的诱发因素、治疗经过等。

（二）身心状况

（三）诊断检查

1.妇科检查：无器质性病变，排除妊娠、

异物或血液系统疾病引起的异常出血。;2.诊断性刮宫

目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。

时间：*确定排卵和黄体功能应一般在月经

前3-7天或月经来潮6小时内刮宫

*不规则流血或血量多，可随时???

适应症：生育期或绝经过渡期妇女、药物治疗

无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常出血。

注意子宫的大小、形态、宫壁是否光滑。;3.宫腔镜检查：直视下有针对性取活检。

4.超声检查：子宫大小、内膜厚度等。

5.基础体温测定：

无排卵：单相型曲线

排卵：双相型曲线

黄体功能不足：上升缓慢、幅度低、时间短

子宫内膜不规则脱落：下降缓慢;基础体温单相型（无排卵性功血）;基础体温双相型（黄体期短）;基础体温双相型（黄体萎缩不全）;6.宫颈粘液结晶检查

经前出现羊齿叶状结晶提示无排卵。

7.阴道脱落细胞涂片检查

判断雌激素的影响程度

8.激素测定：

血清孕酮、尿孕二酮

9.血常规与凝血功能检查;[处理原则]

（一）无排卵性功血

青春期：有效止血，调整周期，促进排卵；

围绝经期：有效止血，调整周期，减少经量，

防止内膜病变；

1、支持治疗

2、药物治疗是功血的一线治疗

常采用性激素药物止血和调整周期。;（1）止血

少量出血：最低有效量性激素，减少副反应。

大量出血：要求在性激素治疗6-8小时见效，

24-48小时出血基本停止。

*雌激素：促进子宫内膜生长，修复创面。

用于青春期功血。血液高凝状态

或血栓性病史的患者禁用。

血止后2周加用孕激素，使子宫内膜转化。;*孕激素：使持续增生的内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，起到药物性刮宫作用，达到止血。

绝经过渡期功血可选用炔诺酮（妇康片）口服。

*雄激素：拮抗雌激素，增强子宫平滑肌和血管张力，减轻盆腔充血和出血量。

*联合用药：止血效果优于单一用药。

*其他：抗前列腺素、促凝药物等。;（2）调整月经周期

常用疗法：

*雌、孕激素序贯疗法：人工周期。

适用于青春期功血与生育期雌激素较低者

已烯雌酚0.25mg，于出血第5日起，每晚

1次，连服20日，至服药第11日，每日加

用黄体酮注射液10mg肌注，两药同时用

完，停药3-7出血。;*口服避孕药：开始即限制雌激素促内膜生长作用，预防突破性出血。用于撤退性出血量较多或绝经期功血