妊娠滋养细胞疾病患者的护理（妇科护理课件）.pptx

妊娠滋养细胞疾病患者的护理

学习目标掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤和化疗患者的护理评估和护理措施。熟悉滋养细胞疾病的定义、护理诊断。了解妊娠滋养细胞局部的病理变化。熟练掌握葡萄胎患者清宫术的护理配合与术后健康指导。学会对化疗患者进行病情观察与紧急救护。具有必备的人文关怀精神；主动满足患者生理、心理需求的能力。

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌妊娠滋养细胞肿瘤

第一节葡萄胎

葡萄胎定义：也称水泡状胎块因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎

葡萄胎病因完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素前次妊娠有葡萄胎史年龄部分性葡萄胎尚不完全清楚

病理完全性葡萄胎可确认的胚胎或胎儿组织缺失绒毛水肿弥漫性滋养细胞增生种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性部分性葡萄胎有胚胎或胎儿组织存在局限性滋养细胞增生绒毛大小及其水肿程度明显不一绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体种植部位滋养细胞呈轻度的异型性

护理评估1．健康史询问患者的月经史、生育史。本次妊娠反应发生的时间、程度。阴道流血的量、性质、时间，是否有水泡状物质排出。患者及其家族的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。了解患者的年龄、营养等疾病相关因素。

护理评估2．身体状况（1）完全性葡萄胎：停经后阴道流血：最常见。子宫异常增大、变软。妊娠呕吐。妊娠期高血压疾病征象。卵巢黄素化囊肿。腹痛。甲状腺功能亢进征象。（2）部分性葡萄胎：症状不典型。

护理评估3．心理-社会支持状况4．辅助检查（1）B超检查：诊断葡萄胎一项可靠和敏感的辅助检查。（2）人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：hCG滴度高于相应孕周的正常妊娠值，在停经8～10周后仍持续上升。（3）DNA倍体分析（4）母源表达印迹基因检测：可以区别完全性和部分性葡萄胎。

葡萄胎超声图

护理评估5．治疗原则及主要措施确诊后应及时清除宫腔内容物预防性化疗不常规推荐。全子宫切除术适用于年龄较大、无生育要求者。卵巢黄素化囊肿一般不需要处理，如黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。

护理诊断1.焦虑、恐惧2.自尊紊乱与分娩的期望得不到满足有关。3.知识缺乏4.组织灌注量不足

护理目标1.病人减轻恐惧，积极配合清宫手术。2.病人能接受葡萄胎及流产的结局。3.病人能了解疾病的相关知识及随访的重要性。4.患者组织灌注量得到恢复。

护理措施1.一般护理2.病情观察3.清宫术护理术前：做好必要的化验检查；在手术室内进行；输液、备血准备下,备好缩宫素及其他抢救用品。术中:吸宫时尽量选用大号吸管。充分扩张宫口、开始吸宫后使用缩宫素。监测患者生命体征、腹痛及阴道流血。术后：选择近宫壁种植部位、新鲜无坏死的组织送病理检查。

护理措施4.随访指导可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容：（1）HCG测定最重要的随访项目。葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每月1次共6个月，然后再每2个月1次共6个月，自第一次阴性后共计1年。（2）注意有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。（3）定期作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。5.心理护理

护理措施6.健康指导告知患者坚持正规的治疗和随访的重要性。嘱患者刮宫术后禁止性生活及盆浴1个月。随访期间应可靠避孕1年。避孕方法宜选用避孕套，不宜采用宫内节育器及避孕药。

护理评价1.患者情绪稳定，焦虑、悲伤缓解。2.病人能正视并接受葡萄胎及流产的结局，积极配合治疗和护理。3.患者和家属是否了解随访的重要性和方法。4.患者生命体征稳定，组织灌注量得到恢复。

妊娠滋养细胞疾病患者的护理

学习目标掌握葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤和化疗患者的护理评估和护理措施。熟悉滋养细胞疾病的定义、护理诊断。了解妊娠滋养细胞局部的病理变化。熟练掌握葡萄胎患者清宫术的护理配合与术后健康指导。学会对化疗患者进行病情观察与紧急救护。具有必备的人文关怀精神；主动满足患者生理、心理需求的能力。

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌妊娠滋养细胞肿瘤

第二节妊娠滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

妊娠滋养细胞肿瘤滋养细胞的恶性病变60﹪继发于葡萄胎30﹪继发于流产10﹪继发于足月妊娠或异位妊娠概述

侵蚀性葡