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临床科室质量考核标准及指标、考评办法--第1页

蒲县中医医院

临床科室质量考核标准及指标、考评办法

（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（100分）

项目分值考评标准及指标考评方法

一、管理工作目标（30分）

1、科内有医疗质量质控小组提问科室成员。无组织扣3

3

（≥3人）科主任为第一负责人；分。

2、每月一次医疗质量自查（医查自查记录，及整改措施及

医疗质量组织

疗规章、工作质量、医疗安全），结果。

与管理

4自查结果有记录、对存在的问题未开展自查工作扣3分，无

有持续改进措施和意见，有落实记录扣2分，记录不全扣2

结果记录。分。

首诊负责制度、三级医师查房制

度、会诊制度、分级护理制度、

值班和交接班制度、疑难病例讨

科论制度、急危重患者抢救制度、

室术前讨论制度、死亡病例讨论制查制度，无制度扣5分，不

核完善扣3分。

7度、查对制度、手术安全核查制

心提问科室成员。知晓率

制度、手术分级管理制度、新技术≤60，扣3分。

度和新项目准入制度、危急值报告

制度、病历管理制度、抗菌药物

分级管理制度、临床用血审核制

医度

疗1、未执行“首诊医师负责

规

制”，首诊医师拒绝诊治患

章

制落实“首诊医师负责制”，首诊者或推诿患者现象，每发现

度首医师不得以任何理由推诿或拒1人次扣0.5分。2、对疑难、

诊

负绝诊治患者，如患者病情属他科危重病例或病情涉及多学

科责6疾患，应介绍患者到他科就诊，科的患者，首诊医师未按有

室制在未确诊接受科室前，首诊医师关规定诊治或进行会诊，每

管度

理要对患者全面负责。发现1人次扣0.5分。3、

记