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2023医院卫生院死亡病例讨论制度

（完整版）

目录

2023医院卫生院死亡病例讨论制度（完整版）1

一、目的

二、定义

三、适用范围

四、制度内容

一、目的

落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要

点》要求，规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，

不断提升诊疗服务水平。

二、定义

死亡病例讨论制度，指为全面梳理诊疗过程、总结和积

累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病

例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。

三、适用范围

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全院临床科室、医技科室、职能部门。

四、制度内容

1.死亡病例讨论是指在门、急诊区域内已有医务人员接

诊后发生死亡的患者或在住院期间发生死亡的患者进行死

亡讨论。门、急诊死亡患者由最终接诊医师所在科室完成死

亡讨论。

2.住院患者(包括住院不足24小时、放弃治疗自动出

院但是仍在院内死亡)死亡，须在患者临床死亡后1周内进

行讨论。特殊病例(包括存在医疗纠纷的病例)须在患者临床

死亡后24小时内进行讨论。尸检病例在尸检报告出具后1

周内必须再次组织相关人员讨论，并做客观记录和分析。

3.为提高医疗技术和水平，促进医学的发展，凡属死因

不明、家属有争议、特殊罕见病例，有科研价值及涉及法律

时，均应尽量主动做好死者家属工作，争取尸体解剖，凡同

意尸检的家属必须在尸检同意书上签字，然后保留于病历中。

对于其他符合器官捐献条件的病例，尽量主动做好死者家属

工作，沟通器官捐献相关事宜。

4.讨论由科主任主持，接受了多学科诊治的死亡患者，

需要进行多学科讨论，则由医务部主持。参与人员应涵盖死

亡个案所涉及的相关学科和相关行政管理部门(必要时)，包

括但不限于相关专科医师、护士、辅助科室人员(药学、输

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血、影像、检验等)，行政管理部门包括但不限于医务部、

护理部、质控办、院感科等，必要时由医务部组织院外专家

及院领导等有关人员参加。

5.死亡病例讨论由主管医师汇报病例；负责抢救的医师

汇报抢救经过；主治医师补充诊治过程，分析死因，指出可

能存在的问题。主管医师汇报病例摘要、诊治及抢救经过、

初步认定的死亡原因及死亡诊断等，参加抢救的医师报告患

者抢救经过，其他人员发言。参加讨论的人员对死亡病例诊

断、治疗的合理性和经验教训发表意见，主持人进行总结性

发言，重点对诊断、治疗、抢救、死因、核心制度落实情况、

结论、病历分级、不足等进行全面、深入分析，提出改进意

见和措施。对需要汲取的经验教训发表意见，并确认经过死

亡病例讨论达成的死亡诊断和死亡原因等小结意见。

6.死亡病例讨论记录相关要求

(1)讨论内容包括疾病的诊断、治疗(包括手术)、抢救、

死亡原因和死亡诊断、是否入院时预期会