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心房颤动的肺静脉和腔静脉电隔离治疗建议（全文）

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常，随着年龄的增加发生率

明显上升，目前房颤的介入性治疗受到越来越多的重视。新近研究表明，

多数患者的房颤是由短阵的异位冲动所诱发，而起源于肺静脉和腔静脉

(合称大静脉)肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机

制之一，对于阵发性房颤尤其如此。通过外科或射频导管消融的方法隔离

大静脉与心房间的解剖或电连接，能达到预防房颤复发的目的。目前在国

内外许多心脏电生理中心，射频导管消融大静脉电隔离已经成为治疗阵发

性房颤的常规方法，控制房颤的有效率可以达到60％～90％，严重并发

症包括严重肺静脉狭窄的发生率约为1％～5％。射频导管消融治疗房颤

的方法学还处在不断发展的过程中，还有许多不完善的地方，为使得这一

技术能够安全开展，根据已有的国外资料和我们的经验，中华医学会心电

生理和起搏分会房颤工作组对应用环状标测导管(Lasso导管)指导下

的射频导管消融心脏大静脉电隔离方法提出如下的规范化建议。

病例选择

年龄接受大静脉电隔离治疗的病人多数应为中老年，多数中心报告的电隔

离患者的平均年龄为50～55岁之间，目前不建议对较小年龄和高龄病人

(75岁)进行大静脉电隔离治疗。

房颤类型(1)首选无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且抗心律失常

药物治疗疗效不佳或出现严重药物副作用；(2)器质性心脏病已经得以良

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好控制，但房颤仍频繁发作的阵发性房颤；(3)持续性房颤转律后，在抗

心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律，动态心电图检查发现有频

发的房性早搏、短阵房速及其触发的房颤；(4)持久性房颤是否进行静脉

电隔离治疗目前尚无共识，国外目前正在进行探索性的临床研究。

基础疾病常规检查除外甲状腺功能亢进等房颤确切病因，目前对心房明显

增大(55mm)、左心房血栓、未控制的心力衰竭和合并严重心脏病的

房颤病人可能不宜作为大静脉电隔离的适应证。

术前准备

(1)常规准备同普通射频导管消融，如患者应进行X线胸片，经胸超声心

动图，出、凝血时间，血常规，肝、肾功能等检查和碘过敏试验，以及备

皮和术前禁食等；(2)特殊器械准备包括房间隔穿刺针、穿刺鞘、长交换

导丝、环形标测导管、温控大头消融导管或冷盐水灌注消融导管；(3)射

频发生仪设置：如采用普通温控导管进行消融，预设温度50℃，功率

30W。如采用冷盐水灌注导管进行消融，预设温度40～45℃，功率

30W。术中可根据病人的反应及具体情况适当进行调节，但应尽可能避

免高功率、高温度设置下放电；(4)建议多导生理记录仪记录通道排列顺

序：体表心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1导联，环状标测导管的电极由近端

至远端排列，消融导管的电极远端至近端排列，冠状静脉窦导管的电极由

近端至远端排列。右心室导管电极的远端连接临时起搏器，近端记录心内

电图；(5)冷盐水灌注电极的连接与设置：在冷盐水灌注消融导管的尾端

侧孔，通过三通管与流量泵相连。放电时通过流量泵快速(1000ml/h)给

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予冷盐水，以达到为消融导管的远端电极降温，从而产生较大和较深损伤