宫内节育器并发症课件.ppt

宫内节育器并发症1置/取节育器并发症的预防（1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子宫的位置、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放置IUD（2）注重上环后的定期随访，术中与术后的异常腹痛与子宫出血，应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生（3）上环或取环术中有异常情况，应立即停止手术，避免并发症的发生（4）带器妊娠，如人流后取环无环，应进一步盆腔摄片，决不能在诊断不明情况下盲目上环（5）取环中发生取环困难，可缓慢牵拉剪断后抽拉取出，切勿让断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂，常规行盆腔摄片，排除断环残留（6）一旦发生取环失败或环断裂残留，切勿盲目反复操作，立即转送有技术与设备条件的上级医院行宫腔镜取环术宫内节育器并发症1人工流产术宫内节育器并发症1术中并发症术时子宫出血人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征)子宫穿孔宫颈裂伤漏吸羊水栓塞

宫内节育器并发症1术后近期并发症吸宫不全感染宫腔积血血腹宫颈管或宫腔粘连

宫内节育器并发症1术后远期并发症慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎)月经异常继发不孕子宫内膜异位症RH同种免疫问题对再次妊娠结局的影响宫内节育器并发症11、人工流产综合征在施行人工流产手术中，部分病人出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状。由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，刺激了分布在这些区域的神经末梢，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现处理：心理疏导、镇痛，阿托品0.5mg，im操作轻柔，避免过度牵拉、刺激宫内节育器并发症12、人流不全部分绒毛、蜕膜或胎盘残留，也可能有部分胎儿残留，与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关术后阴道出血超过10天，血量多，或流血停止后又有多量出血，应考虑为吸宫不全处理：B超检查明确诊断，如无感染征象，应尽早行刮宫术宫内节育器并发症1妊娠物残留宫内节育器并发症13、感染最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎术后感染多发生在术后两周内，可以由手术操作引起，也可因术后患者不注意卫生（如有性生活、游泳等）引起一般导致急性盆腔炎，出现剧烈腹痛，呈持续性，可以阵发性加重，伴发热、寒战、阴道出血有腥臭味，或夹有黄色分泌物。查体时腹痛拒按，有压痛、反跳痛，妇科检查有子宫颈举痛，子宫体压痛，双附件可以有片状或条索状增厚，压痛明显处理：严格无菌操作，对患者进行健康教育及指导，尽量预防感染的发生。急性感染者，抗生素等综合治疗。宫内节育器并发症14、子宫穿孔手术流产严重的并发症之一，可由各种手术器械引起。子宫穿孔易发生在子宫位置过度倾曲或哺乳期的妇女处理：妊娠物已清除，穿孔小，无明显并发症，立即停止手术，给予宫缩剂，抗生素预防感染，严密观察确诊宫内有妊娠物残留，应纠正子宫位置后，由有经验的医师，避开穿孔部位，或在腹腔镜帮助下完成手术，也可应用宫缩剂后，改在10日内再行钳刮术如穿孔较大，难以排除内脏损伤者剖腹探查，依损伤情况进一步处理宫内节育器并发症15、宫颈管、宫腔粘连与手术损伤有关，多发生在宫颈管，单纯宫腔粘连少见，且多为不完全粘连。影响经血排出可造成闭经或周期性腹痛处理：探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，做扇形钝性分离粘连，使经血排出。宫腔粘连分离后，可置IUD，也可加用性激素人工周期疗法2-3个月，使子宫内膜逐渐恢复宫内节育器并发症1宫颈粘连、宫腔粘连宫内节育器并发症16、漏吸术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决，吸出物送病理检查，排除宫外孕可能确属漏吸，应再次手术宫内节育器并发症17、术中出血妊娠月份较大时，常常子宫收缩欠佳，出血量多尽快钳取胎盘及胎体注射宫缩剂宫内节育器并发症18、羊水栓塞偶发于钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离面血窦开放，为羊水进入创造了条件，应用宫缩剂可促使羊水栓塞的发生预防：钳刮术破水前避免使用宫缩剂，避免损伤宫内节育器并发症1并发症的预防[术前检查]1.应详细询问病史、月经史、孕育史，特别注意有无停经史，早孕反应及以往流产史，是否哺乳等2.妇科检查，注意有无生殖器炎症，要了解子宫位置、大小、双附件情况。还应注意有无子宫畸形。如孕期过小可暂观察一周后再就诊，并且要注意早期妊娠的鉴别诊断3.辅助检查：做尿妊娠试验、B超检查。常规做阴道分泌物的清洁度、