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早产儿的五关管理

导读与思考：

目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战

性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。

思考：早产儿管理包括哪几个方面？

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（一）体温管理

1．散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。当环境温度＜体温时，可通过

辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一

的散热途径。

（1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。因

此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。

（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产

儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。

（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失

大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。

（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失

的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。

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2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-3

3．低体温的预防

（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。

1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操

作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。无异常的近足

月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）

等。

2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。

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3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、

纠正器官功能障碍等措施同时进行。

（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。

国内定义＜35℃为低体温，美国儿科协会和WHO建议将低体温定义为＜36.2℃。

分为三种类型：

①潜在寒冷应激（36.2～36.5℃），需要查找原因。

②中度低体温（32.0～35.9℃），应立即保暖。

③重度低体温（＜32℃），予以紧急、高效的保暖措施。

4．低体温的处理

（1）处理流程：包括复温、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍、控

制感染等。

（2）复温方式：

1）单纯低体温：对于低体温的复温速度，国内外尚无统一标准。国外的一项回顾性调查研究

表明，快速复温（复温速度≥0.5℃/h）和缓慢复温（复温速度＜0.5℃/h）对早产儿的预后并

无明显差异，但快速复温可明显降低呼吸窘迫综合征的发生率。临床应根据患儿的实际情况选

择采用快速复温或缓慢复温。

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2）寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）：应采用逐步复温的方式。国内文献指出，①直肠温度

＞30℃（轻中度低体温）：在6h～12h内恢复正常体温。②直肠温＜30℃（重度低体温）：

12h～24h内恢复正常体温。③复温速度：一般为每小时提高暖箱温度0.5℃～1℃，直至达到

适中温度，但一般不超过34℃，以维持患儿体温每小时升高0.5℃为宜，复温期间每30min

测量1次体温，直至恢复至36℃。

（二）呼吸管理

早产儿呼吸