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外科科室质控管理记录本--第1页

喀喇沁旗医院

科室质量与安全管理小组

工作记录本

科室：_________

年度：

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精选资料.

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科室质量与安全管理小组

一、人员组成：

各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担

任组长，副主任、护士长任副组长。

姓名职称/职务

组长

副组长

病历质控员

药事管理质控员

输血管理质控员

医疗指标分析质控员

不良事件质控员

危急值管理质控员

疑难病例讨论质控员

随访质控员

法律法规及业务学习质控员

设备管理、消防安全质控员

住院超30天质控员

临床路径和单病种管理质控员

手术质量与安全监测质控员（手术

科室）

医院感染质控医师

医院感染质控护士

护理质控员

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二、职责

（一）科室质量与安全管理小组工作职责

1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，

全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护

理质量实时监测。

2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，

制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总

结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查

和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检

查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的

落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作

人员的奖惩，实现科室质量持续改进。

4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与

安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方

法与工具进行科室质量管理。