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综合性儿科门诊中常见的心理障碍

心理障碍或精神障碍（mentaldisorder）是儿童的常见问题。有关流行病学研

究表明，大约20%的儿童患有情绪、心理或行为异常，近10%的儿童患有较严重

的心理障碍，Apley把这种影响日常生活的反复性腹痛，至少经过3个月以

上，发作3次以上者称为复发性腹痛(recurrentabdominalpain，RAP)

［16］。Oster报道复发性腹痛发病率在学龄儿童为14%，一般认为其发病率在

5%～10%［17］。国外学者早就注意到RAP的主要原因是“心理状态不协调”，

在个性测验中，腹痛儿童的“内向”分显着偏高，其发生腹痛多与激动、惩罚

和家庭纠纷等心理因素有关［16］。国内学者也强调家长的生活方式、行为习

惯对儿童个性、心理的形成及疾病的发生都起着重要的作用［18］。随着医学

模式的改变，儿科医生也应关注儿童的心理问题，及时发现复发性腹痛患儿的

心理障碍，进行心理行为治疗，鼓励患儿多接触社会，并为其创造一个轻松、

和谐的生活、学习环境，这无疑地可在治疗RAP中取得事半功倍的效果。

3非器质性睡眠障碍

睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为异常表现。有学者随机抽

样1290例8岁孩子，跟踪调查其睡眠质量4年，结果显示，8岁与12岁的孩

子具有睡眠障碍者均占18%，其中持续睡眠障碍占12%，在8岁时出现的睡眠问

题，有33.3%在12岁时仍可发现［19］。然而大多数睡眠障碍并未得到诊断和

治疗，普通医生接受睡眠问题的培训很少，对睡眠障碍的认识有限。有研究发

现，在普通临床诊疗中60%～64%的严重失眠未能被医生识别，70%的慢性失眠

患者没有和医生讨论过睡眠问题［20］。不能很好地诊断和治疗失眠对患者造

成的后果是严重的。睡眠差影响人的生活质量、影响心境、增加躯体的主诉

［21］，短暂的睡眠障碍还将大大增加发生精神心理行为方面疾病的危险，特

别是情绪障碍类疾病［22］。治疗原则上不给予药物，主要解除患儿心理诱

因，对父母做支持性心理治疗，消除父母过分焦虑、紧张的心理。对夜醒行为

不作过分的关注，帮助父母建立一个规律的上床制度，创造良好的睡眠环境，

改变不良的抚养方式：如儿童一哭就去抱、拍、喂食等。对个别严重缺乏睡

眠、父母又极度焦虑者，可给予小剂量安定，连续服用数晚［23］。

4注意缺陷障碍

注意缺陷障碍(ADD)是儿童常见的身心障碍之一。学龄儿童中约有3%～5%

存在着此类障碍，可分为2种亚型：有多动症状的注意缺陷障碍(ADDH)和无多

动症状的注意缺陷障碍(ADDnoH)。据统计，目前，我国患有ADDH的学龄儿童在

500万以上，而且有逐年增加的趋势［24］。我国南宁市儿童少年心理卫生调

查的资料显示，多动行为障碍达9.71%［25］。有学者［26］对儿科门诊中

1000个3~12岁的儿童调查，发现其中112人有儿童多动症，且随着年龄增长

呈增加趋势，3～4岁儿童中仅5.2%，11～12岁儿童中达29.2%。多动症在独生

子女及社会底层人群中更常见，男孩明显多于女孩，男女比例为4～6∶1。对

于儿童多动症的治疗，许多研究都表明采用行为治疗，教育指导和药物治疗相

结合的方法［24，27］。陈雪梅［28］认为多动症的发生与微量元素的缺乏存

在密切关系，建议适当补铁、铜、锌、钙，多食富含锌、铁、铜等微量元素的

食物，如肉类、猪肝、海产品、大豆等。儿科医生若能尽早的发现儿童多动

症，指导患儿心理行为训练，选择合适的药物综合治疗，可以避免对儿童正常

发育、学习和人格形成的影响。

5饮食障碍

合理饮食对儿童的身心健康发展意义重大。然而，随着生活水平的提高，

且受社会风气的影响，儿童营养过剩与营养不良均呈上升趋势。纪锋颖等

［29］调查青岛市中小学生的营养状况，发现营养过剩者占23.06%，营养不良

者占22.31%，与1995年相比呈上升趋势（1995年营养过剩与营养不良分别为

20.25%、17.53%）。因此，儿科医生对就诊患儿多一份饮食关注、指导合理膳

食、纠正不良饮食习惯、可促进儿童的生长发育，提高机体对疾病的抵抗力，

增强身体素质，减少身心疾病发生。

5.1偏食、厌食偏食是指正常儿童饮食中有3种以上食品不吃者。

厌食为较长期的食欲减退或消失，除外消化系统疾病和全身性疾病对消化