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呼吸各专病随访患者管理制度

随着我国呼吸专病防治水平的不断提高，以及医疗服务质量及科学化治疗的实施，越来越多的患者得到了有效的治疗，但这仅仅是一个开始，更重要的是患者的随访管理，以确保患者的病情得到科学、有效的控制。为了保证患者的治疗质量，确保患者的病情得到控制，我们特制定本制度，以此来管理患者的随访管理。

一、本制度适用范围

本制度适用于治疗各种呼吸专病（支气管哮喘、肺炎、肺结核、肺部感染、慢阻肺等）的患者随访管理。

二、随访管理项目

1、门诊随访：每月—2次，或者按照医生指定，根据患者的病情随时调整随访时间；

2、家庭随访：每月1次或按照医生指定，主要评估患者的治疗效果，以及患者的生活情况；

3、电话随访：每周1次或按照医生指定，主要评估患者的症状及治疗效果情况；

4、定期体检：每年1次，以评估患者的身体健康状况及治疗效果；

5、定期化验：半年1次，以评估患者的血液和尿液等指标的变化情况；

6、药物使用情况：期检查患者对治疗药物的使用情况，以及药

物的副作用是否存在。

三、随访记录

1、每次随访，需要患者的病史、体征、家庭病史及治疗情况等内容；

2、每次随访应记录患者的病情变化、更换的药物，以及其他治疗情况；

3、每次随访应有完整记录，并由医生签字确认；

4、临床检查及实验室检查结果应及时记录；

5、其他相关事宜，应根据实际情况及时记录。

四、随访内容

1、每次随访应仔细查看及询问患者病情，重点观察患者病情的变化；

2、门诊随访时应仔细查看患者的体征，并仔细把握患者的药物使用情况；

3、家庭随访应查看患者家庭病史，并了解患者的生活习惯及营养饮食情况；

4、电话随访时应仔细询问患者的症状及治疗情况，并及时记录相关信息；

5、定期体检及实验室检查应严格按照规定的项目进行，及时把握患者病情变化。

五、随访管理结果

1、按照随访结果，根据病情情况，及时调整治疗方案；

2、积极及时了解患者的治疗情况，防止出现严重不良反应；

3、定期评估患者的身体健康状况及治疗效果，把握患者的体征

变化；

4、及时向患者提供心理支持，帮助患者面对治疗的困难。

六、管理措施

1、按照本制度规定，建立患者随访记录，定期检查随访情况；

2、定期组织学习会，研究随访管理的最新发展及动态；

3、完善各类护理师职责以及管理职能，建立完善的护理体系；

4、根据患者的病情变化，及时调整治疗方案，使治疗科学有效;

5、密切关注患者的体征及身体健康状况，及时向患者提供心理支持；

6、定期评估患者的治疗效果，严格按照要求完成随访记录。

本制度的目的是确保患者的病情得到科学有效的控制，确保患者的治疗质量，使患者有力地参与和控制自己的病情，从而改善患者的生活质量。