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护理服务全过程14条--第1页

临床护理服务全过程

解读及责任护士的工作重点

14,1做好入院患者护理

▲妥善安排病房与床单位

▲帮助其尽快熟悉环境

▲及时通知管床医师初步诊治

一、依据:《临床护理技术规范》第二版P96,第三章第一节“入院”,做好入院患

者护理,包括人院前、中、后护理重点

二、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排

▲获取患者信息

患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求

▲甄别不同病情、病种和专科的需求

▲妥善安排病房与床单位

原则安仝、便捷、舒适

病重―监护室、抢救室和靠近护十站病房；设施、药品

特殊需求―老年、消瘦、肢体活动功能障碍―气垫床

脊柱手术和损伤―硬板床

特殊病人―传染病隔离病房

根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等

三、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接

▲核对患者身份。建立手腕带,核对手腕带信息、,姓名、床号、住院号

▲病情交接:

依据《临床护理基本原则》交接(报告)病情

通过11项初步评估项目,明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结

果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等

▲相关资料交接。患者病历资料及贵重物品,送至病床

四、入院后及时准确处理

▲测量生命体征,危重病人优先紧急处理

▲通知管床医师诊治,准确执行诊疗

做好病情观察评估与告知。

做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》12项内容。

护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、DVT等)

完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境

▲根据评估初步制定护理计划及护嘱

▲准确记录及交接班

14,2协助医生检查

▲安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影

像学结果，及时报告医生

▲熟练掌握危急值报告项目及处理

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▲观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、

测量、评估和记录。

一、依据《临床护理技术规范》第二版P108,第四章“医学检查和标本采集”

做好14.2协助医生检查

二、协助医生落实医学检查:

▲依据《住院患者医学捡查一般原则》PlO8,第一节落实

▲医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查

▲确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查

检查前:评估病情;做好正确的检查前准备;做好预约;告知目的和需要的合作

检查时,为患者提供保暖、私密性好、安全的环境:协助正确的体位;告知风险

及防护

检查后;及时追踪检查结果;异常和危急值报告;处理及记录

三、协助医生落实标本采集:

▲依据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采集

▲包含血液、粪便、尿、呼吸道培养(痰、鼻咽)标本的采集

▲确保患者准确、及时、安全完成各项标本采集

采集前准备:患者-禁食、空腹准备

准备正确合适的标本容器。

采集时,做好双人核对.

核对医嘱、标本容器及标识

识别患者身份：核对手腕带信息，姓名床号住院号

协助患者取安全、合适、舒适卧位

正确选择标本采集的最佳时机.大部分晨起;维生物检查最好在抗生素使用前

正确留取标本

▲安全、及时运送标本