支气管哮喘患者的围手术期管理.ppt

支气管哮喘患者的围手术期管理

危害01-1

麻醉相关索赔案件统计分析:支气管痉挛引起的案件占2％(40/2046)，其中18％(7/40)为脑损伤，70％(28/40)为死亡支气管哮喘术中风险手术麻醉期间发生支气管痉挛的概率为0.17％一4.2％麻醉相关死亡:7％是由支气管痉挛引起01-2风险

原因围手术期发生支气管痉挛的原因

IgEICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1?LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-?IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-?PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-?IL-1?IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-?IL-2IFN-?Th-0GM-CSFIL-2IFN-?IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-?TGF-?1PAFLTD-4TXA2IL-1?IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-?ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-?PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-?IL-3IL-1?EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-?IL-13MIP-1?CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-?IL-5MCP-3MIP-1?iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1?TNF-?IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-?RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2?PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-?NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1?TNF-?IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1?ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1?NOIL-1?TNF-?eotaxinPGE2IFN-?RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-?B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞ICS+LABA

介质释放调节单核细胞02-1哮喘的本质：炎性细胞和炎性介质——慢性炎症

炎症02-1围手术期对哮喘患者的影响围手术期支气管和细支气管内黏液分泌增加加重气道狭窄以及气道高反应性支气管痉挛的风险增加哮喘症状未完全控制（最为重要的因素）对麻药产生过敏风险对气道侵入性操作敏感性吸烟肥胖焦虑误吸胃食管返流胸部和上腹部手术其他部位

管理哮喘患者的围手术期管理

321术前评估与准备术后护理术中管理围手术期管理

03-1术前评估与准备

03-1术前评估与准备手术前将哮喘控制在理想状态

03-1术前评估与准备-哮喘控制水平和目前治疗LiccardiG，SalzilloA，SofiaM，eta1．CurtOpinAnaesthesiol，2012，25(1)：30—37．

03-1术前评估与准备-哮喘病史及合并症LiccardiG，SalzilloA，SofiaM，eta1．CurtOpinAnaesthesiol，2012，25(1)：30—37．

03-1术前评估与准备×紧急手术专家共识：哮喘的控制+手术情况—不同的策略

03-1术前评估与准备

TirumalasettyJ，GrammerLC．JAsthma，2