康复科技能培训痉挛的处理.ppt

治疗方法康复治疗、药物治疗为主手术治疗为辅治疗流程：痉挛处理的七阶梯方案第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术等手术治疗第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；(2)周围神经切除手术。第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。第一阶梯：(1)预防伤害性刺激便秘、尿路感染、尿潴留、各种疼痛、皮肤激惹、各种内脏器官疾病的发作、各种情绪激动和紧张、寒冷(2)健康教育学会在日常生活中抑制/控制痉挛的技巧学会利用痉挛进行转移等日常生活动作第二、三阶梯（一）康复治疗【康复治疗：各种治疗的基础】1、消除诱发/加重痉挛的各种因素2、避免强化痉挛模式的不当刺激3、正确的体位与坐姿4、物理治疗5、矫形器的制作与应用在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理治疗及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。——综合康复附：放松疗法（意想运动）主动放松练习肌电生物反馈治疗仪第四阶梯药物治疗1、全身用药（口服药）：巴氯芬、丹曲林、替扎尼丁；其它：复方氯唑沙宗、妙纳、可乐定、氯丙嗪、安定等；2、肉毒毒素（BTXA）局部注射3、神经传导阻滞(运动点阻滞：乙醇)1、全身用药（口服药）：适应证肌张力异常增高影响功能性活动患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者四肢瘫患者口服药(1)巴氯芬(baclofen)：是γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物,是一种肌肉松弛剂和镇静剂。该药通过激动GABAβ-受体而使兴奋性氨基酸如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制，从而抑制单突触和多突触反射在脊髓的传递而起到解痉作用。巴氯芬临床应用：脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑瘫、多发性硬化应用时剂量应个体化从小剂量开始，成人每次5mg，tid，每3～5日增加5mg/d，直到痉挛缓解为止，通常每日最大量可达80mg（也有120mg/d报道）。(2)地西泮（diazepam)为长效苯二氮卓类药，是γ-氨基丁酸(GABA）的协同剂。可强或易化GABA的抑制性神经递质作用，使突触后抑制加强。主要抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路，起到骨骼肌松弛作用。临床适应症：1.主要用于焦虑、镇静催眠，2.可用于抗癫癎和抗惊厥3.脊髓损伤、多发性硬化或炎症等引起的肌肉痉挛4.用于治疗惊恐症5.肌紧张性头痛；6.可治疗家族性、老年性和特发性震颤。7.可用于麻醉前给药。成人常用量：抗痉挛：5～40mg/d抗焦虑：2.5~10mg/次，2~4次/d镇静：2.5~5mg/次，tid催眠：5~10mg/次，睡前服（3）丹曲林(dantrolene)：肌肉松弛剂，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉挛药。其主要作用部位是骨骼肌的胞浆网，通过抑制肌浆网释放钙离子而减弱肌肉收缩。因作用于外周，常合并使用中枢性用药，可适用于各种痉挛。适应症：各种原因引起的上运动神经元损伤所遗留的痉挛性肌张力增高状态，如中风、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等。初始治疗的常用剂量为25mg／d，每两星期增加25mg，最大剂量为每次50mg，tid，6星期无效应停药。常见痉挛模式：上肢：屈肌痉挛模式肩内收、内旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳内下肢：伸肌痉挛模式骨盆：患侧上提并旋后髋关节：伸展、内收、内旋大腿内收膝关节：僵硬、伸展。踝关节：跖屈，内翻足下垂/内翻大拇趾背屈（三）正常肌张力的特征1、关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动2、具有完全抵抗肢体重力和抗外来阻力的运动能力3、将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力4、能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力6、需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力7、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感（四）肌张力增高的临床表现1、肌肉形态学改变：可见肌肉隆起大于正常状态，肌腱明显隆起于皮下，上肢呈屈曲挛缩模式，下肢呈伸展挛缩模式2、肌肉硬度变化：肌张力增高时，在静止状态下，肌肉有硬韧感。【肌肉硬度增加，有时甚至似肌腱样硬，