神经症和分离性障碍课件.ppt

神经症和分离性障碍-第四节广泛性焦虑障碍

Generalizedanxietydisorder,GAD焦虑情绪为主：广泛和持续性焦虑自主神经紊乱肌肉紧张、运动性不安神经症和分离性障碍-一、病因遗传因素:神经生物学因素：GABA，NE，5-HT心理因素：条件反射；内心冲突；应激事件神经症和分离性障碍-二、临床表现精神性焦虑：自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)预期焦虑(apprehensiveexpectation)警觉性增高：躯体性焦虑：运动性不安与肌肉紧张自主神经功能紊乱：其他神经症和分离性障碍-三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑神经症和分离性障碍-（二）鉴别诊断躯体疾病所致的焦虑症状药物性焦虑：用药史精神疾病所致焦虑精神分裂症抑郁症其他神经症伴有焦虑神经症和分离性障碍-四、治疗药物治疗抗焦虑剂：苯二氮卓类抗抑郁剂:Β肾上腺素受体阻滞剂心理治疗健康教育：认知治疗：行为治疗：神经症和分离性障碍-第五节强迫障碍

obsessive-compulsivedisorder,OCD以强迫症状为主要临床相强迫思维和强迫行为自我强迫与反强迫的冲突焦虑和痛苦病前常有强迫性格神经症和分离性障碍-一、病因和发病机制遗传：生化：5-HT脑病理学：生化：5-HT功能异常社会心理因素神经症和分离性障碍-二、临床表现强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆，强迫意向强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作，强迫计数，强迫询问??????????????????????神经症和分离性障碍-三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.症状标准：符合神经症的共同症状，以强迫症状为主（1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力（2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等（3）强迫起源于自己内心（4）症状反复出现，病人认为没意义并感不快或痛苦，试图抵抗但无效3.严重程度：社会功能受损4.病程标准：至少3个月5.排除标准：神经症和分离性障碍-（二）鉴别诊断正常的重复或仪式动作精神分裂症中的强迫症状焦虑症和抑郁症的强迫症状脑器质性精神障碍神经症和分离性障碍-四、治疗原则药物治疗：抗抑郁剂（氯米帕明，SSRIs）心理治疗：行为治疗神经症和分离性障碍-第六节躯体形式障碍

somatoformdisorder持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征包括：躯体化障碍(somatizationdisorder)：2年以上未分化的躯体形式障碍：半年以上2年以下，不那么典型和严重疑病障碍(hypochondriasis)躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍等其他神经症和分离性障碍-一、病因：遗传心理冲突个性倾向常伴焦虑、抑郁情绪神经症和分离性障碍-二、临床表现（一）躯体化障碍somatizationdisorder：多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状疼痛胃肠道症状泌尿生殖系统呼吸、循环系统神经系统症状神经症和分离性障碍-（二）未分化的躯体形式障碍(undifferentiatedsomatoformdisorder)临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典型；病程：半年以上，不足2年神经症和分离性障碍-（三）疑病症hypochondriasis对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病虽查无实据，仍四处求医躯体变形障碍神经症和分离性障碍-（四）躯体形式的自主神经功能紊乱自主神经兴奋症状部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感患者坚持某器官或系统患病，痛苦无证据，不相信医生解释神经症和分离性障碍-（五）躯体形式的疼痛障碍somatoformpaindisorder持续而严重的疼痛不能用生理过程或躯体障碍解释患者痛苦社会功能受损情绪冲突或心理社会问题导致常见部位：头，面，腰背，腹，高峰年龄：30-50岁女性多见神经症和分离性障碍-三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状标准（1）符合神经