脓毒症完整版本.pptVIP

脓毒症的新认识

概念的提出背景死亡来自的威胁。二次世界大战——休克50年代——急性肾功能不全60年代——急性呼吸功能不全70年代——MODS80年代——SIRS,CARS,MARS90年代——脓毒症（SEPSIS)人类认识脏器功能衰竭的历史急诊医学的最高境界是起死回生。在死亡的进程中哪一个环节可以阻断。医学的每一个重大进步多会被认为向战胜死亡前进一步。休克（循环衰竭）第一次世界大战中，由于输血和输液技术的临床应用。创伤的死亡率显著下降。临床上失血性休克得以有效控制。人们以为流血已经不意味着死亡。还有很多死于肾功能衰竭。急性肾功能衰竭第二次世界大战后期透析技术应用于临床，尤其是在朝鲜战争时期，伤员的死亡率又有下降。还是有一些病人死于呼吸衰竭。急性呼吸衰竭（ARDS)后来把这些创伤后的急性呼吸衰竭称ARDS。在越南战争时期，机械通气技术的临床应用使得部分病人得以生还。但是医生们还是不能想要救的病人都救活。

炎症失控学说

SIRS始终伴随MODSSIRS\MODS时可以测到大量的炎症介质在实验室拮抗炎症介质，可以使MODS的症状缓解。炎症失控的病理生理变化低血压与氧利用障碍心肌抑制内皮细胞炎症及血管通透性增加血液高凝及微血栓形成持续高代谢和蛋白营养不良导致急性组织脏器损害的原因缺血（休克）缺氧（呼吸衰竭）感染过度的炎症反应SIRS

危重病恶化的共同通路

创伤、感染、全身性炎症反应（SIRS、SEPSIS）组织细胞受损、MODS、MOF死亡炎症反应是病理基础炎性介质释放肺损伤细胞凋亡超抗原产生中性粒细胞和内皮细胞相互作用凝血紊乱补体激活抗原表达过氧化物危重症病情恶化与

器官功能损伤第二次打击更具威胁1,2导致第二次打击的三大环节1,2MODS与肠屏障功能1死于MODS的患者，约30%血培养阳性而未发现明确的感染灶MODS菌血症患者的血培养细菌常与肠道菌群一致肠道是机体最大的细菌和毒素库，是MODS菌血症的细菌和毒素的主要来源创伤、感染患者及动物模型中细菌或内毒素移位已被证实MODS与缺血再灌注损伤1MODS与炎症/抗炎症反应

全身炎症反应综合征(SIRS)1MODS与炎症/抗炎症反应

全身炎症反应综合征(SIRS)1MODS与炎症/抗炎症反应

全身炎症反应综合征(SIRS)1MODS与炎症/抗炎症反应

代偿性抗炎症反应综合征(CARS)1MODS与炎症/抗炎症反应1MODS与炎症/抗炎症反应1MODS与炎症/抗炎症反应1MODS与炎症/抗炎症反应1嗜中性粒细胞内的LTC4与嗜中性粒细胞的非特异性免疫功能有关，与血液中的半胱氨酰白三烯的作用不同危重症时嗜中性粒细胞LTC4的合成量减少，嗜中性粒细胞功能减低，因此全身感染加重。嗜中性粒细胞LTC4的合成量与全身感染的严重程度成反比。SEPSIS的特征性临床表现循环不稳定高代谢状态组织细胞缺氧SEPSIS的诊断没有一个能够被广泛接受的标准。SIRS的标准SEPSIS的诊断SIRS的诊断标准体温〉38℃或36℃心率〉90次/分呼吸〉20次/分或PaCO24.3kPa血象WBC12000/mm3或4000/mm3SIRS的发生发展过程第一阶段局部反应阶段第二阶段少量致炎因子入血第三阶段大量致炎因子入血（SIRS）第四阶段血中出现大量抗炎因子（CARS）

SEPSIS的诊断

全身性感染脓毒血症内毒素血症SIRS伴有细菌感染证据Sepsis的概念Sepsis国内原先翻译为“脓毒症”或“败血症”但随着对于Sepsis认识的深入，1991年ACCP/SCCM给Sepsis下了新的定义：Sepsis是感染引起的系统性炎症反应综合征(SIRS)感染与感染性休克的新概念感染是危重病人死亡的主要原因之一,诱发的SIRS、Sepsis、Septicshock,MODS是临床医师面临的一个棘手的难题.Sepsis=Infection+SIRS

infection

损伤→SIRSSepsis→severesepsis→septicshockMODS→MOF诊断的新变化2001年国际脓毒症会议不再提MODS.原SIRS的诊断过于敏感