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附件3项目自评报告

湖南省战略性新兴产业科技攻关与重大科技成果转化项目

验收自评报告

项目名称

项目编码

项目负责人

项目执行年限

项目承担单位（公章）

项目协作单位（公章）

项目推荐单位

填报日期

湖南省科学技术厅

湖南省经济和信息化委员会

湖南省财政厅

制

二〇一七年九月

自评报告

（编写提纲）

一、项目概况

（一）项目单位基本情况

（二）项目内容

（三）项目合同目标及阶段性目标

（四）项目经费预算

（五）主要预期经济、社会、环境效益

二、项目执行情况

（一）项目进展及目标、计划调整情况

（二）项目合同目标和阶段性目标完成情况

（三）项目总投入，财政拨款、自筹资金落实情况

（四）项目经费使用情况（总经费及专项经费）

（五）项目组织管理架构及产学研合作开展情况

三、项目目标实现的自我评价

项目实际完成情况与合同目标的对比分析（参照对照表）

项目实施的经验、做法、存在的问题和改进措施

有关建议及其他需要说明的问题

四、附表

附表1：项目合同指标与完成情况对照表

湖南省战略性新兴产业专项项目合同指标与完成情况对照表

合同指标

立项目标

完成情况

主要技术指标

主要成果指标

主要经济指标

主要社会效益指标

经费筹措指标

经费执行与预算指标

其它应考核的指标

附表2：项目经费使用决算表

湖南省战略性新兴产业专项项目经费使用决算表

项目编号：

项目名称：

金额单位：万元

行号

项目

预算批复数

实际支出数

结余数

专项经费结余比例(%)

专项经费

自筹经费

合计

专项经费

自筹经费

合计

专项经费

自筹经费

合计

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

（6）

（7）

（8）

（9）

（10）

（11）

1

一、经费支出

2

直接费用

1、设备费

3

（1）购置设备费

4

（2）试制设备费

5

（3）设备改造与租赁费

6

2、材料费

7

3、测试化验加工费

8

4、燃料动力费

9

5、差旅费

10

6、会议费

11

7、合作交流费

12

8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

13

9、劳务费

14

10、专家咨询费

15

11、其他费用

16

间接费用

12、间接费用总额

17

其中：绩效支出

18

二、经费来源

19

1、申请从专项经费获得的资助

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*

*

20

2、自筹经费来源

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21

（1）其他财政拨款

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*

22

（2）单位自有货币资金

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23

（3）其他资金

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财务部门（签章）：

财务负责人（签字）：

联系电话：

项目负责人（签字）：

单位负责人（签字）：

单位（签章）:

五、附件

1.项目合同书

2.项目执行期内取得的成果及其知识产权证明材料（有关技术指标的检测报告或其他第三方证明材料、科技成果鉴定证书、专利证书、软件著作权证书、技术标准备案文件等复印件）

3.专项审计报告（包括项目资金投入情况、使用情况和产生的经济效益等内容）

4.项目已获社会效益证明材料

5.与项目指标与实施相关的其他证明资料（项目启动、实施及完成相关新闻报道、图片、会议纪要，项目管理制度等）