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病历首页规范填写
一、前言
病历是记录患者病情、诊疗过程和健康状况的重要文件,对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。为加强病历管理,确保病历的完整性、真实性和可追溯性,根据相关法律法规,结合我院实际情况,特制定本病历管理制度。本制度主要包括病历保存管理、病历书写、病历归档管理、病历查阅管理、病历复制管理、病历的封存和启封以及病历质量管理等方面内容。
二、病历保存管理
1.病历保存原则:遵循真实、完整、准确、及时的原则,确保病历的原始性和可追溯性。
2.病历保存方式:采用纸质病历和电子病历并行保存,纸质病历应存放于专门的病历柜中,电子病历应存储在医院信息系统(HIS)中。
3.病
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