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利尿药的适应症和禁忌症--第1页

利尿剂的注意事项（适应症禁忌症）

——1430506060魏本凯

1.内容[1]

利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl-等离子及水分的排出，产生利尿作用的药

物。临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿

崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。

1.1袢利尿药

袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制

Na+-K+-2Cl-同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。

经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。在临床上常用于急性肺水肿、

脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。

其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米

到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。

临床应用特点

呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量-效应关系：随着剂量加大，利尿

效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。静脉注

射后2~5分钟尿量开始增多，0.5~1.5小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6小时。

由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。因其利尿作用迅速、

强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。

1.2噻嗪类利尿药

噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl-同

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利尿药的适应症和禁忌症--第2页

向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要

的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利

尿作用中等。

临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。

临床应用特点

氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增

强其他降压药物的作用。多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪

等复方降压药用于治疗高血压。但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，

高尿酸血症、代谢性障碍等。

1.3保钾利尿药

保钾利尿药，又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管，利尿作用弱。

主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保钾利尿药有两种作用机制，螺内酯拮抗

醛固酮的作用，氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮细胞Na+通道。

螺内酯是人工合成的醛固酮拮抗剂，又称安体舒通，作用于肾脏远曲小管和集合管，

属排钠保钾利尿剂，具有利尿、降压作用。常用于肝硬化腹水、高血压、慢性心力衰竭

患者，还能够辅助治疗高血压、诊断和治疗原发性醛固酮增多症以及预防低钾血症等。

临床应用特点

螺内酯为低效利尿药，起效慢、作用久。利尿作用依赖于体内醛固酮水平。适合伴

有醛固酮增多的顽固性水肿。与噻嗪类、袢利尿剂合用减少K+排泄，增强利尿效果。

久用可引起高血钾，有性激素样副作用，可引起男性乳房发育和性功能障碍，妇女月经

不调和多毛症等。

1.4渗透性利尿药

利尿药的适应症和禁忌症