血管性痴呆完整版本.pptVIP

VD病变功能影像学特点SPECT示VDSPECT示ADVD为不对称性多发性脑血流减少或缺损,AD为对称性改变VD病变功能影像学特点伴有角回综合征VaD，SPECT示左颞顶叶脑血流减少VD病理学（大体）图片皮质陈旧性梗塞灶VD病理学（大体）图片基底节区多发性腔隙性梗塞灶VD病理学（组织染色）图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有微囊性变性白质处小动脉粥样硬化改变VD病理学（组织染色）图片颞叶皮质处动脉透明样变VD病理学（组织染色）图片透明样血管周围反应性星形胶质细胞增生VD病理学（组织染色）图片白质深层髓鞘和轴突丢失VD病理学（组织染色）图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶皮质的核心淀粉样斑块3.阅读理解能力下降4.语言障碍5.视空间障碍时间定向障碍地点定向障碍人物定向力障碍6.归纳能力下降7.日常生活能力下降8.失认和失用9.精神行为改变10.运动症状五、VD临床分型多发梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆丘脑性痴呆分水岭区梗塞性痴呆皮质下动脉硬化性脑病出血性痴呆伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病依据不同的病因VaD分为如下几种部分VD亚型临床特点多发生在前额叶执行功能和思维受损，计划、组织、分析能力下降抑郁、人格改变和情绪波动很常见起病缓慢呈断续式，有时很隐匿皮质下动脉硬化性脑病部分VD亚型临床特点战略性梗塞性痴呆梗塞的部位发生在海马、左顶叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体、角回患者可出现严重的记忆功能损伤、意识错乱或意识水平的波动其它明显的临床症状包括淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难等部分VD亚型临床特点多发梗死性痴呆感觉运动改变认知损害和失语高级意向如制定目标、主动性、计划和组织能力等受损抽象思维受损病程呈阶梯式VascularSyndromes-specialtypeCADASIL即伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病为NOTCH3基因第4外显子突变引起发病是我国第-个被确认的血管性痴呆遗传病脑小血管(SIVD)指脑的小的穿支动脉和小动脉（直径40~200μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。CADASILCARASIL传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病(cerebralautosomalrecessivearteriopathy/arteriosclorosiswithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy，CARASIL)的简称，也称青年发病的Binswanger样白质脑病伴秃头和腰痛.HTAR1基因突变导致.脑淀粉样血管病（cerebralamyloidangiopathy,CAA）是老年人一种独立的脑血管病，临床特征以痴呆、精神症状、反复和/或多发性脑叶出血为主要表现。其病理特点为大脑皮质及软脑膜的小血管壁内的中层和弹力层有淀粉样物质沉着，从而导致血管壁坏死、出血。NEnglJMed2009;360:1729-1739CAA梗死多见于枕叶,颞后,顶叶与额叶,但比一般的动脉硬化性脑梗死范围小,轻,可多发和反复.关键是以脑梗死作为发作形式时,双抗药物会导致灾难性后果MRIshowinglowsignalfociincerebralamyloidangiopathy.ConventionalgradientechoT2*-weightedimage(left,TE=20ms),susceptibilityweightedimage(SWI)andSWIphaseimage(centerandright,respectively,TE=40ms)at1.5Tesla六、VD检查方法神经心理学检查实验室检查：血液、脑脊液ApoE、Nortch3影像学检查结构影像学检查：CT、MRI功能影像学检查：SPECT、PET病理学检查VD结构影像学特点CT:VD的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点，皮层萎缩相对较轻。明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是VD特点。CT影像图片CT示：左额叶脑梗塞后脑萎缩VD结构影像学特点敏感性高较CT更容易发现小的梗塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的首选解剖影像学方法。探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VD影像MRI研究中的重要内容。MRI