抑郁症案例完整版本.docxVIP

抑郁症案例

标准化病人专科病例

1.编制的要求

选择编制的病例应为具有实际应用价值的常见病例或者是早期诊断和干预都具有重要意义的病例。临床问题应适当覆盖主要器官系统。多数病例应当是需要分析鉴别的，诊断不完全清楚，具有多种可能需进一步检查确诊的，而不应是经过几个病史提问就能作出诊断的过于简单的病例。

如果通过病史收集就能作出鉴别诊断，那就不需要包括体检部分。如果体检能提供对诊断有用的信息，就应有体检部分，体检的阳性发现可为病人的真正体征，也可为模拟的体征。一般来说，如有体检部分，应排出直肠或生殖器检查。

病例也可以包括交流技能，例如简单的病人教育、咨询，严重病情的说明等，如告知病人或家属严重病情、患有癌症等坏消息，教育病人戒除不良嗜好，说服病人遵守医嘱、服从治疗，以及与不合作、持敌意的病人接触等。病例中涉及的交流技能应是普通的和常见的情形，也可以是用真病人难以练习的情形，这使得考生会很珍惜用标准化病人来练习此技能的机会（如：要求尸检）。

病例应尽可能反映真实的病人与医生相遇的情景，尽可能在每个病例合适之处表述所有三个部分（病史、体检及交流技能）。病例应具有真实、可信、合乎逻辑的特点，其难易程度可视教学的对象及目的确定。

2.编制的内容及技巧

1）主诉

2）病例概述

这部分应提供对病例的良好的概括。应包括对病史和体检的概述（如有阳性体征，也应包括在内），最可能的诊断和适当的初始检查和处理计划。

3）场景

急诊，门诊，病房，时间（如果与疾病的情况有关）。

4）病人行为、情感、秉性的描述

描述病人行为、情感，与医生接触过程中的反应及病人最关心的问题等，以便规范SP的扮演及保持扮演的一致性。描述应尽可能详细。提供病人对问诊态度的信息（他或她在积极寻求帮助，不情愿，或反感），以及检查者的哪些问题或行为会激发病人行为的改变。

如果可能的话表明你希望病人模拟的症状（气短、腹痛、跋行、震颤等），还要说明病人的着装方式和他或她的外表（干净、脏、出汗等），以及说话方式。最后，通过病人感情色彩的描述表明病人对他／她疾病的感受及对诊断或治疗的反应。

5）病人统计资料

（1）年龄范围（请尽可能提供较大的范围）；

（2）性别（男、女或男女不限，如果此点不重要，请标明男女不限）；

（3）种族（白人、黑人或种族不限，如果此点不重要，请标明种族不限）；（4）社会经济情况（将被模拟的）；

（5）教育背景（将被模拟的）。

6）病人最关心问题的描述

病人持续提出的问题或病人向检查者提供的线索请尽可能详细。这将能使病人的陈述标准化。例如：“得了此病我还能够继续工作吗？”，“我怎么得的这个病？”，“我该怎样告诉我的配偶／孩子？”，“此病会怎样影响他们？”，“我不知道我是否需要这样的治疗”。还应包括病人主动向检查者提供的信息，如：“我父亲差点死于此病”。

7）病例所需的临时设备

例如：呕吐盆，房间里的X光灯，拐杖，扶车，踏脚凳。房间的自然环境如有要求也要明确

8）病情简介

贴在检查室门上。应相对简短地提供检查者见病人之前所需了解的病人的背景情况，包括病人姓名、性别、年龄，看病的理由或主诉（用病人的语言表述）。也可包括会诊医生或转院医生的一封信或实验室检查结果。简介中的信息不应含有在问诊内容评分表中要求的。如果你认为没有必要让检查者获得病人的生命体征，请把它们包括在简介里。

9）考生的任务（核对所需完成的任务）

考生的任务通常包括：

（1）获取重点相关病史；

（2）进行重点相关体检；

（3）做出诊断与鉴别诊断（按可能性大小排列）；

（4）提出进一步的检查（强调有的放矢，考虑效价关系及检查的得失利弊）；（5）与病人讨论最初诊断（分清主次及顺序）；

（6）与病人讨论随访检查；

（7）与病人讨论最初的治疗计划；

（8）对病人进行教育；

（9）给病人提供咨询；

（10）问诊体检后，回答与病例有关的问题。

10）专业内容介绍

如果病例涉及的专业内容是不要求熟悉的，请提供考生与病人接触所需要的关键信息，并应包括考生处理当前情况需要的医学信息。此信息应用医学术语书写，象应该出现在医学教课书或杂志那样。

考生的部分任务是为病人把这些信息翻译成普通语言或非专业术语。提供专业内容介绍的目的是不让专业内容影响考生的交流能力。

11）问诊内容评分表

评分表应包括检查者在采集病史时应获得病人的所有重要病史。每一项应以答案而不是问句形式列出，因为几个不同的问题可能引出同样的回答。

如果病例中涉及病人教育或交流技能，请在评分表中给出检查者应提供给病人的关键信息。如可能，评分表中各项的用词应为非专业术语，而不是医学术语，因为病人要完成此评分表以记录检查者获得的信息。

12）查体内容评分表

如果要对病人进行体检就需完成查体内容评分表。此评分表应包括体检中要进行的主要检查。不要含有标准化病人无法判断的项目（如：