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中国血糖监测临床应用指南(最全版)

前言

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病

患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果

并指导治疗方案的调整。随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发

展，使血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测

方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3d血

糖的动态血糖监测(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白

(GA)和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)的测定。其中患

者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平

的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。

目前我国临床上对血糖监测的重视仍然不够，糖尿病患者仍缺乏针对

血糖监测的系统的指导和教育，而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果

规范治疗行为的指导和训练。鉴于国内现行糖尿病防治指南中对血糖监测

应用的建议较为简略，我们有必要在充分参考和吸收国际经验的基础上，

根据国内现有的研究数据，制定符合我国国情的血糖监测临床应用指南，

以规范糖尿病诊疗行为、促进糖尿病的有效管理。

一、SMBG

SMBG是最基本的评价血糖控制水平的手段。SMBG能反映实时血糖

水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激

等)和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活

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方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另一方面，

SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自

己的疾病状态，并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干

预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性。国际糖尿病

联盟(IDF)[1]、美国糖尿病学会(ADA)[2]和英国国家健康和临床医疗研究

所(NICE)[3]等机构发布的指南均强调，SMBG是糖尿病综合管理和教育的

组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG。在胰岛素治疗的患者中应

用SMBG能改善代谢控制、并可能减少糖尿病相关终点事件，但对于非胰

岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管理中的地位尚未达成

共识[1]，需要进一步研究。

(一)SMBG的频率和时间点

SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。SMBG

的监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间(一

般为凌晨2～3时)。建议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见表

1，表2。

表1

各类指南对自我血糖监测(SMBG)监测频率的建议

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表2

各时间点血糖的适用范围

1．胰岛素治疗患者的SMBG方案：

目前大多数指南均推荐[1,2,3,4]，胰岛素治疗的患者需要每日至少3

次的SMBG，可根据不同的治疗制定个体化的监测方案，具体如下。

(1)胰岛素强化治疗患者的SMBG方案：

胰岛素强化治疗(多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)的患者在治疗开始

阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低