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国家中医药管理局十一五重点专科专病项目重点病种项目重点病种临床诊疗方案梳理样稿--第1页
附件2
国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目重点病种临
床诊疗方案梳理样稿
北京中医药大学东直门医院脑病科
脑梗死
脑梗死(cerebralinfarction,CI)是缺血性卒中的总称,包括脑血栓
形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑
组织的缺血性坏死或软化,而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。
一.诊断
参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中
国脑血管病防治指南(试行)》进行诊断。
二.中医治疗
(一)急性期(发病2周以内)
1.应急措施
脑梗死急性期出现神识昏蒙或严重并发症时,应积极采取措施予以救治。
(1)痰热内闭清窍者可灌服安宫牛黄丸,每次1丸,每6-8小时1次,鼻
饲。
(2)痰湿蒙塞清窍者可灌服苏合香丸,每次1丸,每6-8小时1次,鼻饲。
(3)出现脱症的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液,如生脉注
射液、参麦注射液、参附注射液。
(4)腑气不通,大便秘结者,急用星蒌承气汤或大承气汤煎服,每日1剂,
分2次口服或鼻饲。
(5)呕血、便血者,予云南白药0.5~1g,或加用大黄粉3g,每日3次,冲服
或鼻饲。
(6)高热不退者,予紫雪散口服或鼻饲,每次1.5g~3g,每日2次。
(7)呃逆频繁,腑气不通者,予大承气汤煎服。也可配合针刺或耳针治疗。
2.辨证论治
(1)中经络
①风痰阻络证
症状:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,头晕目眩,痰多
国家中医药管理局十一五重点专科专病项目重点病种项目重点病种临床诊疗方案梳理样稿--第1页
国家中医药管理局十一五重点专科专病项目重点病种项目重点病种临床诊疗方案梳理样稿--第2页
而粘,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
治法:熄风化痰,活血通络。
方药:化痰通络方加减。法半夏9g,生白术9g,天麻12g,胆南星6g,丹
参15g,香附9g,酒大黄6g等。
舌苔黄腻或痰多色黄者,加全瓜蒌30g、浙贝母9g、天竺黄6g以清化痰热;
舌质紫暗或有瘀斑,加桃仁9g、红花9g、赤芍15g以活血通络;头晕、头痛,
加菊花9g、夏枯草9g以清利头目。
中成药:
可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液:三七总皂苷注射液(血塞通或
血栓通)、丹参注射液(或丹参粉针)、川芎嗪注射液、苦蝶子注射液、灯盏细辛
注射液等。
疗效评估:该类证候为脑梗死急性期的常见证候,据证候学研究资料统计,
约占脑梗死患者的60%。化痰通络方在国家“七五”攻关课题的研究中作为“中
风病系列方药”之一进行了临床疗效的观察,并开展了相关的基础实验研究,探
讨其疗效机制。国家“十五”攻关课题“中风病急性期综合治疗方案的研究”,
开展了多中心随机对照临床试验,证实以辨证论治为核心的治疗方案的疗效优于
单纯西药治疗组。其中,化痰通络方在辨证论治综合治疗方案中使用频率最高。
该研究成果获得2005年教育部科技进步奖一等奖。
②痰热腑实证
症状:半身不遂,口
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