目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用课件.ppt

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用WPS,aclicktounlimitedpossibilities目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用创伤发生率和死亡率创伤休克的循环复苏的原则循环复苏的方法两阶段的EGDT(earlygoal-directedtherapy)输入液体种类对预后的影响小结内容提要

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用是美国1y-44y人群致死的主要原因预计到2020年将是1y-44y人群致死的第一原因2002年，急诊病人3千3百万，其中161,269死于创伤2000-2004，发生汽车事故366,021起创伤发生率

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用具体数字不清汽车年销售已经超过1.7千万，死于车祸10万/年？创伤主要可能为交通事故，其次为工伤矿山建筑中国的创伤发生率

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用将占危重病人中首位麻醉处理关系生命初期最重要的是气道维持循环支持创伤休克病人的麻醉

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用第一阶段：减轻活动性出血，保证生命和维持重要脏器功能。以收缩压为循环维持目标，将收缩压的维持目标定在90mmHg。不主张追求正常血压，以防活动出血。第二阶段：手术制止活动性出血，积极进行循环复苏，减少不可逆休克的发生率，恢复所有器官的正常功能。除血压外以主要以CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg为维持目标维持循环的原则

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用按时间顺序分成两阶段第一阶段：受伤至进入手术室。（减轻活动性出血）第二阶段：麻醉至手术结束。（制止活动性出血）尽量缩短第一至第二阶段的时间 循环复苏方法

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用低血压期，将收缩压维持在90mmHg输液或输血500ml晶体液快速IV输入冲击试验辅助血管活性药物第一阶段

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用范畴输液反应临床意义有反应者动脉压上升并能维持非活动性出血，可能无须输血一过性反应者动脉压上升，再发生低血压活动性出血，考虑早期输血无反应者血压无改善首先需要除外以下休克原因：张力性气胸心包填塞高危脊髓损伤可能有活动出血，立刻输血，早期使用血浆、血小板评估冲击输液的反应

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用低压性（hypotensiveresuscitation）复苏可提高生存率低压复苏的做法—延迟输液直至手术室—小量输液（250ml/次)维持SBP90mmHg为什么要维持SBP=90mmHg？

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用迄今为止仍是最大的、随机对照的低压复苏临床研究许多动物试验研究结果都支持低压复苏

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用低压性复苏后结果

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用低压性复苏后结果

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用低压性复苏后的生存率高

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用低压复苏提高生存率的机制偏低的血压有助止血血管收缩避免凝血因子被稀释Uncontrolledhemorrhagicshock

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用放置CVP或肺动脉导管，以此作为输液指导，进行积极容量复苏

第二阶段

进入手术室

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用有创监测：CVP或Swan-Ganz导管指导输液目标：CVP8-12mmHg或PCWP12-16mmHg输血：Hb12g/dl心肌正性肌力药物扩张血管药物第二阶段

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用第一目标：500mL林格氏液q30min,使CVP=8-12mmHg第二目标：如果达到第一目标，MAP仍65mmHg,使用血管活性药物使MAP65mmHg此外对肾上腺功能不全者,补充50mgofhydrocortisoneq6h,连续7天*一般指起病在6h内第二阶段

——EGDT（early*goal-directedtherapy）

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用补液提高氧供维持血压

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用EGDT效果惊人

目标导向输液治疗在创伤休克病人中的应用?如果CI4.5L/min/m2和/或DO2600ml/min/m2开始尽早实施：–增加静脉输液使PCWP12-16mmHg或CVP8-12mmHg–维持Hb10g/dl–维持SpO2≥95%(e.g.吸氧)?以上措施仍不能使DO2600–使用dopexamineat0.5ug/kg/min,q15min增