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痉湿暍病脉证治第二--第1页
痉湿暍病脉证治第二
【目的要求】
1.了解痉湿暍三病合篇的意义。
2.了解《金匮》所述痉病与暍病的病因病机,并熟悉其辨证论治。
3.熟悉湿病的特点和治疗原则,并掌握其辨证论治的方法。
【主要内容】
本篇所论痉、湿、暍三病,均由感受外邪引起,同时又都有太阳
表证,故合为一篇。
痉病:痉病邪在筋脉,以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为
主症,其病因病机内在为津液不足或输布障碍,外在为风寒之邪侵袭,
筋脉受病。临床上分为刚、柔痉,并宜注意痉病的变证。
湿病:湿病邪在肌肉关节,以发热身重、骨节病烦为主症。有外
湿、内湿之分,且湿邪为病,多有挟风、挟痰、挟热等区别。本篇所
论以外湿及其兼证为主,临证上宜分型论治。
暍病,暍即伤暑,是因夏月感受暑热之气,或贪凉饮冷,汗出入
水中所致。暑为阳邪,易耗气伤津,治宜清热解暑,益气生津;中于
暑热,又伤于冷水者,宜散皮肤水气。
【原文讲解】
第1.2条
〖原文〗
第1条太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
第2条太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
刚痉:项背强急,口噤不开伴恶寒,无汗等表实证。
柔痉:项背强急,口噤不开伴不恶寒,汗出等表虚证。
〖中心思想〗此两条论述痉病有刚柔之别。
〖释义〗
太阳主表,太阳病者,即病邪在表之谓,其义与《伤寒论》同。
风寒外束,阳气奋起而抗邪,故发热,寒性凝敛、收引,寒邪偏胜,
腠理固密,则恶寒而无汗,属表实,称刚痉;风性开泄、散发,风邪
痉湿暍病脉证治第二--第1页
痉湿暍病脉证治第二--第2页
偏胜,腠理疏松,则不恶寒而汗出,属表虚,称柔痉。既称为痉,必
有项背强急,口噤不开等现象,此处不言,是省文,以痉字即已概括
主症。至于刚柔两痉的主要区别,在于一为表实无汗,一为表虚汗出。
外感引起痉病的原因是,外邪客于太阳筋脉,又有津液受伤的内
在因素,筋脉失于濡养,以致邪阻筋脉而起。与太阳病伤寒中风之单
纯感受风寒者不尽相同。
第3条
〖原文〗
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
〖词解〗难治:难治疗,即预后不好。
〖中心思想〗本条从脉象论述痉病的预后。
〖释义〗
太阳病发热,为病在表,脉应浮,如为痉病,亦当出现沉迟或弦
紧有力一类的脉象;今脉沉而细,是正气不足,无力抗病之象,邪盛
正虚,预后大都不良,故为难治。其实,不独痉病如此,其它疾病亦
无不如此,在治疗时应加注意。
第4.5.6条
〖原文〗
第4条太阳病,发汗太多,因致痉。
第5条夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。
第6条疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
〖词解〗下之:用攻下法治疗。
发汗:用发汗解表法治疗。
〖中心思想〗以上三条论述误治而成的痉病。
〖释义〗
太阳病,属于表证,应当发汗解表,但须微似有汗,不可令如水
淋漓。假如发汗太过,则耗伤津液,筋脉失于濡养,而变成痉病。
风病多汗,本易伤津,如误下之,津液更伤,筋脉失养,亦能致
痉,如再误汗,则气津两伤,筋脉失于煦濡,必致拘急不舒。
疮家,流脓失血,阴液已伤,
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