腹部开放性损伤的急救(资料优质).pptVIP

凡腹部创伤必须行直肠指诊盆腔积血积液，可有直肠刺激征。指诊膀胱直肠（子宫）陷窝隆起下肠道伤，指套可能带血（不一定扪及伤口，即可肯定损伤）。（三）直肠检查*资料借鉴1（四）辅助检查1、实验室检查：选择力求“必要、合理”。注意观察红细胞、血红蛋白，血球比容和白细胞的变化。有时需反复检查，对比观察。红细胞、血红蛋白、血球比容逐渐降低，白细胞反而增高；或经输血后无改善；或血压不稳定者。往往提示严重的内出血，应紧急手术。血生化检查：住院病人必须检查项目，急诊室不作常规。如血清酶谱（淀粉酶、转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶等），对诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。尿液检查：肉眼和镜下血尿，有助于泌尿系损伤的诊断。*资料借鉴12、X线检查：生命体征稳定，伤情允许的伤员，根据诊断和治疗需要，可选择X线诊断检查。腹部平片：可确定有无气腹，膈肌有无升高，（如胃、结肠破裂可见膈下游离气体。）。气腹出现肯定有空腔脏器伤。反之不能排除空腔脏器伤。选择性动脉造影：适于生命体征稳定，出血来源和出血部位不明者（如应用于肝、脾、肾损伤以及腹内动脉伤的定位诊断）。近年应用选择性动脉造影，采用血管栓塞剂选择性栓塞治疗某些腹内脏器出血，取得一定的疗效。*资料借鉴13、CT检查：敏感性、特异性、正确性均较高，且具无创伤的优点。肝、脾、肾损伤诊断敏感性100%；胰腺损伤诊断正确性98%，敏感性80%，特异性99%。腹腔内出血的诊断敏感性很高，腹腔内100ml积液则可发现。腹部创伤伤员血液动力学稳定有下列情况之一者应行腹部CT检查：①腹部体征可疑腹内脏器损伤；②合并颅脑、脊髓伤并可疑腹内脏器损伤；③腹部创伤合并血尿伤员；④有诊断性腹腔穿刺禁忌证或诊断性腹穿疑有腹内脏器损伤者。⑤骨盆骨折需排除腹内脏器损伤者。*资料借鉴14、腹腔镜检查：可直接观察腹腔内积血，出血来源，出血速度，积血量，以及腹腔内游离的消化液等，迅速获得正确诊断。腹腔镜检查指征：腹部创伤伴颅脑损伤昏迷；麻醉药成瘾；不能解释低血压和腹部体征可疑者。凡仅结肠旁沟少量积血（积血深度仅10ml），出血来源可见，出血已停止，或积血吸净后无血液再度积聚者，可观察而不必剖腹探查。*资料借鉴15、诊断性腹腔穿刺：是一种简单安全，诊断正确率很高的腹部创伤早期诊断方法。适用于：闭合性腹部伤或伤口不在腹壁而怀疑有腹腔脏器损伤；全身多处伤腹部体征有被掩盖可能时；昏迷伤员等。高度腹胀，肠粘连属禁忌。腹腔穿刺诊断的正确率与腹内积血量有关，腹内积血＜200ml时，正确率仅20%，积血达500ml时，正确率达80%。腹腔穿刺阳性则有诊断价值；阴性不能排除腹内伤（阳性率83%~97.9%）。拟腹部伤在左侧，右腹有压痛时，以先穿刺右侧所得可靠性大（因伤侧积存的血凝块较多，易得假阳性结果。易穿入腹膜后血肿也得假阳性结果）。*资料借鉴1腹部创伤的处理（一）急诊处理：急诊处理中，伤员的复苏和伤情判断应同时进行，甚或优先紧急复苏。随后全面、详细询问伤史和完善体格检查，以及合理选择诊断性检查和检验项目。常取决于伤员血流动力学的稳定性，精神状态、损伤机制和合并伤等因素。*资料借鉴1急诊处理程序1、初步处理（1）气道是否通畅，有无呼吸困难？在排除颈推骨折后，试行将下颌骨向上向前托起，解除气道阻塞。呼吸困难者，紧急经鼻或口气管插管。保证充分供氧。气胸、血胸或血气胸，立即胸腔穿刺抽气、血或胸腔闭式引流，以挽救生命。*资料借鉴1（2）组织灌注是否良好，有无休克？失血量与休克程度的判断？脉博＞120/min——表示血容量不足；血压——开始下降——丢失有效循环血量20%；血压60~80mmHg——失血30%；血压测不到——失血达50%；皮肤苍白、冷汗——反映组织灌注不良，表示血容量不足。尿量——＜0.5ml/kg.h——表示血容量减少、肾灌注不足、滤过率下降。伤员烦躁不安、躁动或精神萎糜、反应迟钝——表示脑灌注不足。控制合并伤的出血（出血血管近端按压、伤口包扎）。*资料借鉴1（3）在充分暴露伤员条件下，进行全面系统检查，重点检查腹部，防止遗漏诊断。*资料借鉴12、复苏：边对伤员检查（评价）边复苏，绝不能先评价后复苏。（1）给氧：经鼻导管、面罩或气管导管，必要时呼吸机控制给氧。*资料借鉴1（2）建