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中医内科主治医师考试讲解脾胃病症

第三单元脾胃病证

胃痛

【要点一】胃痛的概念

胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

【要点二】胃痛的病因病机

（一）病因

外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。

（二）病机

基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。

病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

病理变化比较复杂。1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，

脾阳不足，可成脾胃虚寒证。3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。4.虚证胃痛又易受邪，

如脾胃虚寒者易受寒邪。5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。

【要点三】胃痛的诊断与类证鉴别——诊断要点

1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、

暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

【要点三】胃痛的诊断与类证鉴别——类证鉴别

1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加

重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，

一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。

2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、

嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝

处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，

而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

【要点四】西医相关疾病的诊断与鉴别

1.急性胃炎

（1）症状：上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

（2）体征：上腹压痛、肠鸣音亢进等。

（3）实验室及其他检查：①幽门螺杆菌检查阳性。②粪便隐血试验阳性。③胃镜检查：发病后24～48

小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。

2.慢性胃炎

（1）症状：可以出现上腹痛、饱胀不适，以餐后明显；有时伴嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数患者有

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上消化道少量出血的表现。

（2）体征：慢性胃炎除了上腹可有轻压痛外，一般无明显的腹部体征。

（3）实验室及其他检查

3.消化性溃疡

（1）症状：周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。

（2）体征：溃疡发作期上腹部可有局限性压痛，但并无特异性，对诊断帮助不大，若并发梗阻、穿孔、

出血时则出现重要体征。

（3）实验室及其他检查

（二）鉴别

1.慢性胃炎与消化性溃疡

2.功能性消化不良与消化性溃疡

【要点五】胃痛的辨证论治——辨证要点

辨虚实寒热；辨在气在血

实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；

虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

寒——胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减；

热——胃脘灼痛，喜冷恶热。

虚实

疼痛日久，反复发作暴痛

痛势绵绵痛势剧烈