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名老中医论治心肾阳虚七法--第1页
名老中医论治心肾阳虚七法
【症状】胸闷且痛,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,
口干便秘。
[舌脉】舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
素体阴虚,或思虑劳心过度,耗伤心阴,或火热、痰火灼伤心阴,
以致心阴亏损,心失所养,则心胸灼痛;阴虚火旺,火扰心神,故见
心悸怔忡,心烦不寐;虚火上炎,则头晕,面红升火;虚火迫津外泄,
故盗汗;舌红少津,脉细数,皆乃阴虚内热之征。
一、方剂应用
1.六味地黄丸
【组成】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
【加减】阴虚而火旺盛者,加知母、玄参、黄柏等以加强清热降
火,此谓“知柏地黄丸"。兼有脾虚气滞者,加焦白术、砂仁、陈皮
等以防碍气滞脾。加枸杞子、菊花,滋肾养肝明目,主治两目昏花,
视物模糊,或眼睛干涩,迎
风流泪等,此谓"杞菊地黄丸"。肺肾阴虚,见喘咳者,加麦冬、
五味子,滋补肺肾。此谓“麦味地黄丸”。
【主治】滋阴补肾。主治肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳聋
耳鸣,骨蒸潮热,消渴,盗汗,遗精,手足心热,舌燥咽痛,牙齿动
摇,足跟作痛,小便淋漓,舌红少苔,脉沉细数。
【方析】本方是治疗肾阴虚证的基本方,以腰膝酸软,头晕目眩,
口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数为辨证要点。原为钱乙《小儿药证直
诀》中的著名方剂,源于《金匮要略》肾气丸,因“小儿阳气甚盛,
因去桂、附而创立此丸"。方中以熟地黄、山茱萸、山药滋养肾肝脾
之阴,又以泽泻、牡丹皮、茯苓之泻渗湿浊,清虚热。全方六味合用,
三补三泻,其中“三补“用量重于“三泻",补中寓泻,以补为主,
补不留邪,滋而不腻;又以三补之品,肾肝脾三阴并补,且以补肾阴
为主,故为后世补阴的基础方,众多的滋阴补肾方剂均从此方化裁而
成。[《小儿药证直诀》]
名老中医论治心肾阳虚七法--第1页
名老中医论治心肾阳虚七法--第2页
2.天王补心丹
【组成】酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地黄、人参、
丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗。
【主治】滋阴养血,补心安神。主治阴虚血少,神志不安证。心
悸失眠,虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,舌红少苔,脉细而数。
【方析]天王补心丹主治阴虚血少,神志不安证。本方证涉及心
肾两脏,其病机重在阴亏血少,心失所养,又兼心阳偏亢,虚火内扰。
故方集一派滋阴养血,补心安神之品而成。
方中以滋阴清火,补心养血为主,滋肾水以济心火,补肝血以生
心血。虽然方中滋阴养血与补心安神并用,但以滋阴养血为主,故为
治疗阴血不足,虚火内扰所致心悸失眠,虚烦健忘的主要方剂,尤宜
于阴虚血少为甚,但火旺不重者。
此外,本方用药滋腻之品居多,脾胃虚寒,纳呆食少,以及湿痰
留滞者,不宜长期服用。[《摄生秘剖》]
3.加味生脉汤
【组成】党参15g,黄芪15g,丹参30g,麦冬15g,五味子6g,
瓜萎15g,薤白15g,枳壳15g,当归10g,白芍15g,红花6g,甘
草6g。
【加减】若胸痛较甚者加三七6g,郁金10g,以加强活血通络止
痛的作用;心悸、心烦不寐者加柏子仁10g,酸枣仁15g,养血安神;
痰浊偏盛者加半夏10g,陈皮10g,理气化痰。合并高血压者加天麻
10g,钩藤10g,杜仲15g;合并高脂血症者加生山楂30g;合并心律
失常者加苦参10g;合并糖尿病者加岗梅30
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