三叉神经痛诊治指南.pdf

三叉神经痛诊治指南--第1页

三叉神经痛诊治指南

疾病简介：

三叉神经痛(Trigeminalneuralgia)是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三

叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率

52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老

年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，

骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗

脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒

或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

病因及发病机制就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各

学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神

经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。

临床表现

性别与年龄

年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。

疼痛部位

右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一

支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不

超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%;

疼痛性质

如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生;

疼痛的规律

三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由

仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数

分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐

加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5、诱发因素：说话、吃饭、

洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动

谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作;

扳机点

三叉神经痛诊治指南--第1页

三叉神经痛诊治指南--第2页

扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻

触或刺激扳机点可激发疼痛发作;

表情和颜面部变化

发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉

挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、

眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态;

神经系统检查

无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问

既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内

听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

分类三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两

大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛(Primarytrigeminalneuralgia)是指具有临床症状，但

应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。

继发性三叉神经(Secondarytrigeminalneuralgia)痛除有临床症状，同时

临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神

经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常

呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活

组织检查等有助诊断。

鉴别诊断牙痛

三叉神经痛常误诊为牙痛，