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医院医院感染管理风险评估实施方案(最新)--第1页
巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案
目录
目录…………………1
确认所处环境………………………2
一、总则……………2
二、概念……………2
三、步骤与方法……………………3
3.1风险管理过程包含以下要素……………3
3.2风险评估的三个步骤……………………4
3.2.1风险识别…………4
3.2.2风险分析…………4
3.2.3风险评价…………6
3.3风险应对…………………6
3.4监督与检查………………6
3.5沟通与记录………………8
3.6总结与改进………………8
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医院医院感染管理风险评估实施方案(最新)--第1页
医院医院感染管理风险评估实施方案(最新)--第2页
各重点科室（确认所处环境）：
按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高
危因素实施管理和监测，并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并
采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监
测体系，针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估，制定针对风险的感染控
制措施，提高我院应对相关风险的能力。
一、总则
按照《GB/T24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T27921-2011风
险管理风险评估技术》、《GB/T33694-2013风险管理术语》等标准。依据《医院
感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院
感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试
行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第
二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因
素医院感染风险评估实施计划并具体措施。
二、概念
风险（Risk）：不确定性对目标的影响。通常用事件发生的概率和其后果的
组合来表示风险。
风险管理：在风险方面，指导和控制组织的协调活动。
风险管理计划：风险管理框架中，详细说明用于管理风险的方法、管理要素
及资源方案。（管理要素通常包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时
间安排。）
医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严
重危害性影响的人为或自然事件。
风险评估（RISKASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许
的全过程，包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威胁或
损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发
生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。
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医院医院感染管理风险评估实施方案(最新)--第2
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