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医院护理核心制度

一、查对制度

1.医嘱查对制度

（1）医嘱班班查对，每日总对，查对内容为医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。单线班处理的医嘱由下一班查对。

（2）每项医嘱处理后，应核对并签名。

（3）临时执行的医嘱，须经第二人查对无误后方可执行，执行后签执行时间和执行者姓名。

（4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。

（5）对有疑问的医嘱须经核实无误后，方可执行。

2.发药、注射、输液查对制度

（1）发药、注射、输液时护士必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、药品有效期。

一注意：注意用药后的反应。

（2）备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂缝；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意

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一项不符合要求均不得使用。

（3）备药后须经第二人核对，确认无误后方可执行。

（4）精麻药使用后须保留空安瓿备查，同时在精麻药品专用记录本上登记并签全名。

（5）易致过敏反应的药物，给药前应询问有无过敏史、家族史、用药史。

（6）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（7）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。

（8）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经再次核对后方可使用。

3.输血查对制度

（1）抽交叉配血查对制度

1）认真核对医嘱、输血申请单、交叉合血试管条形码的床号、姓名、住院号，确认无误后方可执行下一步。

2）抽血时要有两名医护人员（一名护士值班时另一名为值班医师）于床旁共同核对输血申请单、条形码的床号、姓名、住院号等内容与手腕带是否一致；如有疑问应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行；如发现条形码信息错误，应重新打印条形码，切勿在错误条形码上直接修改，确认无误后方可执行。

3）血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液的静脉通路中抽取。

4）抽血后在输血申请单、医嘱单双签名及执行时间。

（2）取血查对制度

取血时，认真核对血袋上的姓名、住院号、床号、编号、血型、血液成分与规格等是否与交叉配血单一致，确保无误；核对供血者与受血者的交叉相容试验结果无凝集无溶血；检查血袋上的采血日期、血液有无外渗及外观质量，确认未过期、无溶

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血、无凝血、无变质。

（3）输血过程查对制度

1）输血前查对：两名医护人员核对血袋上的姓名、住院号、床号、编号、血型、血液成分与规格等是否与交叉配血单一致；核对供血者与受血者的交叉相容试验结果无凝集无溶血；检查血袋上的采血日期、血液有无外渗及外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质；核对输血执行单与血袋、交叉配血单相关信息是否一致。以上均确认无误后方可执行下一步。

2）输血用物查对：检查输血用物是否在有效期内。

3）输血时查对：须由两名医护人员（携带病历、交叉配血单、输血执行单）到患者床旁，核对床号、住院号、姓名，查看床头卡和手腕带是否与交叉配血单、输血执行单一致；核查血型，确认与病历中血型报告单、交叉配血单血型是否一致，无误后方可输血。

4）输血后查对：完成输血操作后，再次核对血袋、交叉配血单、输血执行单、血型报告单上相关信息，确认无误双签名。

5）交叉配血单粘贴在病历中，血袋冷藏保存24小时。

4.无菌物品查对制度

（1）使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否达到要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、无污染。

（3）专人负责一次性无菌物品管理：定期清点、分类保管、及时检查，确保产品外包装严密、清洁，无潮湿、霉变、过期。

5.手术安全核查制度

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（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。

（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。

（3）手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

（4）手术安全核查分别由手术医师、麻醉医生、巡回护士主持并填写《手术安全核查表》；无麻醉医师