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常见消化系统及泌尿系统疾病超声诊断

首都医科大学宣武医院卢金生

同学们好！下面我们给大家介绍胆囊胆管疾病的超声检查。超声影像表现，正常胆囊

长径7—9cm，前后径3—4cm，胆囊壁厚不超过3mm，肝内胆管一般不显示，肝总管内径为3

—4mm，总胆管内径4—6mm。

下面我们看一看胆囊结石声像图表现。第一，典型的胆囊结石，在胆囊腔内可见到一

个或者是多个强回声，后面伴声影。结石可随体位改变而移动。

第二，当结石充满胆囊时我们又称为充满型胆囊结石，这时胆囊的正常轮廓消失，胆

囊区可见一弧形强回声后方伴有声影。

胆囊壁增厚时则出现胆囊、结石、声影三合征，就是我们常规所说的WES征。

第三，泥沙型结石，为胆囊内可减细点状强回声，后方伴有声影。

从这张图我们可以看看，这是一张典型的胆囊结石声像图表现，胆囊内见到强回声伴

有声影。

这张图是胆囊多发结石的声像图表现，在胆囊内我们可以看到多发性的强回声，同时

后方伴有声影。

这张也是一个胆囊多发结石的表现。

这张图是胆囊充满型结石的声像图表现。我们看在胆囊区正常的胆囊轮廓消失，在胆

囊区我们看到一个所谓的弧形强回声，后方伴有典型的声影。这就是胆囊充满型结石的声像

图表现。

下面我们再给大家介绍胆管结石声像图表现。沿胆管、胆道走行出现回声增强表现，

提示胆管壁增厚。

胆管内可见单发多发强回声，后方伴有声影。结石部位以上的胆道胆管系统扩张。

这是肝外胆管结石的声像图表现。我们可以看到肝外胆管扩张，在肝外胆管内可以看

到一个圆形的强回声。

这也是一个肝外胆管结石的声像图表现，在胆总管下端可以看到一个圆形的强回声，

后方伴有声影。

这张图我们可以看到，在总胆管内有一个团状强回声，后方伴有声影，这就是胆管结

石的声像图表现。

下面我们给大家介绍一下胆囊炎。胆囊炎临床可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

首先我们给大家介绍一下急性胆囊炎。声像图表现，第一，胆囊增大，圆形或椭圆形。

胆囊壁增厚，大于3mm，呈高回声表现。

期间为连续或间断的低回声带，即表现为双边影。

第二点，胆囊内可见结石的强回声，后方伴有声影。胆囊内亦可出现稀疏的或者是密

集的点状回声，后方没有声影。

我们看这张图，就是一个急性胆囊炎的声像图表现，可以看到胆囊增大，胆囊壁增厚，

回声增强，而且呈多层样改变。在胆囊颈部可以看到一个典型的椭圆形强回声，后方伴有声

影。

左下图我们可以看到，胆囊肿大，胆囊壁模糊不清，胆囊内我们可以看到有细点状强

回声，与胆汁构成液平面，这是胆囊瘀胆的表现。

下面我们再给大家介绍一下胆囊癌。临床表现与病理，原发性胆囊癌比较少见，85%为

腺癌，其余为临床上皮癌以及类癌。腺癌又可以分为乳头状、浸润型以及黏液型等。

约70%的胆囊癌合并有胆囊结石，这是临床常见的。

胆囊癌的声像图表现，因病程不同表现大体分为四型，第一我们看是隆起型。胆囊内

有隆起性突出物呈军……伞状或者是结节状，基底较宽，边缘不规则，内部呈低回声或不均

匀回声表现。

第二型厚壁型，胆囊壁呈不均匀增厚。

第三混合型，胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。

第四型实块型，胆囊形态失常，胆囊内的无回声区消失，而充满低回声或不均质的肿

块回声，且常伴有结石强回声，后方伴有声影，此型为胆囊癌的晚期表

我们看一下声像图。从这个声像图表现可以看到，胆囊的正常轮廓消失，胆囊壁呈不

规则增厚，胆囊腔明显的狭窄。

再看下边这两张图，我们可以发现在肝内有多发的转移性癌灶，这是一个胆囊癌肝内

多发转移的病人。

这又是另外一个胆囊癌的病人，我们可以看到正常胆囊的轮廓消失，胆囊壁不规则增

厚，而且向腔内突出。

这是它的短轴回声，在短轴上我们可以看到胆囊壁增厚。

下面我们给大家再介绍一下胆管癌。临床表现与病理，胆管癌以乳头状腺癌和黏液性

腺癌多见，好发于肝门区左右肝管汇合部，约占50%。通常早期引起黄疸，多因合并症而死

亡，预后不佳。

声像图表现，第一点在扩张的胆管远端显示肿块图像，呈乳头状或者是不规则的中低

回声肿块，突入扩张的胆管内，肿块与胆管壁没有分界，病变以上的胆道系统呈明显扩张表

现。

第二点，CDFI，肿块内可有少量的