乳腺癌经典课件.ppt

前哨淋巴结活检概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结方法：对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人，使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结目的：预测腋窝淋巴结有否癌转移，减少淋巴结的清扫数目准确率：95～98％*乳腺癌放射治疗适应症：保乳病人淋巴结转移T2部位：锁骨上区内乳淋巴结乳房胸壁*乳腺癌化疗治疗

化疗的基础理论：乳腺癌是全身性疾病的局部表现，易早期出现转移。目的：减低远处转移率适应症：1cm肿瘤方式：新辅助辅助姑息*1970s1980s1990s2000s乳腺癌辅助化疗的进展非蒽环类的联合化疗CMF含蒽环类方案联合化疗:AC,FAC,AVCMF,FEC,CEF序贯和替代治疗紫杉类(泰素/多西他赛)序贯治疗:A?T?CorAC?T联合化疗:TA,TAC生物反应调节剂(曲妥珠单抗)与化疗策略结合*术前诱导化疗降期：通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增加了保乳手术的比例。Bonadonna对165例3cm的病人进行术前3～4周期化疗，RR70％，81％实施了保乳手术。腋窝淋巴结转阴：NSABP试验显示术前化疗组病人的腋窝淋巴结病理阴性的比例比接受辅助化疗组高37％。M.D.Anderson的研究也证明23％的局部进展期病人的腋窝淋巴结在4周期以阿霉素为主的方案化疗后转为病理阴性。体内药敏：通过肿瘤缩小情况知道方案的制定减低远处转移：消除体内的微小转移灶，减低远处转移率。**诊断手段普查和自查影像学生物学病理学*乳腺癌排查六法第一种：每月自检第二种：医生触诊第三种：乳腺红外线扫描检查第四种：B超检查第五种：钼靶x线检查第六种：MRI、CT第七种：细胞学穿刺检查*普查和自查1960年NewYork乳癌普查小组对30000名正常妇女进行了乳腺钼靶X片普查，并持续10年随访，结果：50岁组死亡率下降了30％，转移率减少了1/3（比正常人群早诊断2年）。50岁组无统计学意义。高道利等96年报道：对30万上海纺织系统妇女进行乳腺自查的随机研究，也显示50岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显高于对照组。2001年《加拿大医学会会报》报告了加拿大研究人员对7项有关乳腺自查的国际性研究结果进行评估，并没有发现乳腺自查的明显好处。*举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。乳癌自查*直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。乳癌自查*影像学检查钼靶X片B超MRIPETECT*乳腺癌生物学检测肿瘤标志物定义:肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。两类:肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时，含量有较大的变化，称肿瘤辅助标志物。理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好*乳腺癌常用生物学指标Cathepsin-DCA153CerbB-2ERPR*病理学检查

空心针穿刺活检敏感度80％～90％，肿瘤越大，敏感度越高，2.5cm者效果更理想。*术中冰冻诊断准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘，最困难是乳头状增生病变鉴别。1cm以上肿瘤可做冰冻，1cm者尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。*鉴别诊断1、乳腺囊性增生病好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。