医院术前合同2篇.docx

医院术前合同2篇

篇1

甲方：[患者姓名]（以下简称“患者”）及其亲属/代表身份（身份明确），身份证号码：[身份证号码]。联系电话：[手机号码]。地址：[详细住址]。授权代理人联系方式及代理事项等，若适用则填写完整。

乙方：[医院名称]（以下简称“医院”），法定代表人：[法人姓名]，地址：[医院地址]，联系电话：[医院联系电话]。

鉴于患者即将接受手术治疗，双方在遵循公平、公正的原则下，自愿并基于平等基础上达成协议。为了明确各方的权益和义务，确保手术顺利进行，特签订本合同。

一、手术目的及范围

甲方因患[疾病名称]，需要进行手术治疗。乙方将根据甲方提供的病情信息，实施如下手术：[具体手术名称及内容]。双方确认手术目的及范围明确无误。

二、手术风险及责任分配

甲乙双方充分理解手术风险存在不可避免的可能性。以下为各方应注意事项及责任分配：

1.患者自身健康状况可能存在的风险由甲方承担；

2.手术并发症及手术中可能出现的意外情况的风险由乙方负责妥善处理；

3.因现有医学水平难以预料的并发症风险以及疾病的复发等，应由甲乙双方共同应对处理。若因乙方过错导致的风险或损害，乙方应承担相应责任；

4.手术过程中如需变更原计划或增加新的内容，乙方应及时告知甲方并征得同意。否则因此造成的风险由乙方承担。

三、术前术后事项安排

术前术后，双方应按照以下事项进行安排：

1.术前准备事项：包括必要的检查、诊断、会诊等；

2.手术日期及时间安排：明确手术时间、地点及相关流程；

3.术后观察与治疗：包括住院观察、后续治疗及护理等事项；

4.特殊需求与安排：针对患者特殊情况需额外说明的事项（如患者特殊要求等）。

四、费用支付与结算方式

关于手术费用及其他相关费用事项如下：

1.手术费用总额：[金额]，包括术前检查费、手术费、材料费、住院费等；支付方式及时限等。费用支付方式可采用现金或银行卡支付等方式，双方明确费用结算方式及时间节点；

2.术后治疗费用按照医院规定执行；若有额外费用，应提前告知甲方并征得同意；

3.甲方应按照约定时间支付费用，如有违约情况应按照约定承担相应责任。同时，乙方需提供相关收费凭证和明细清单。

篇2

甲方（医疗机构）：__________________医院

地址：_______________________________

联系人：______________________________

联系方式：_____________________________

乙方（患者或其家属）：____________________

性别：________________年龄：_____________

住址：_______________________________

联系方式：_____________________________

鉴于甲方具有专业的医疗技术和设施，乙方自愿选择甲方进行手术，经双方友好协商，达成以下术前合同内容：

一、手术基本信息

1.手术名称：______________________

2.手术目的：明确手术的目的及预期效果。例如：“纠正病变部位，恢复功能等。”

3.手术日期与时间：双方共同商定并确认的手术日期和时间。

4.手术地点：明确手术地点，确保医疗环境符合相关规定和标准。

二、患者的权利与义务

1.患者有权获得全面的术前评估和必要的医学检查。

2.患者或其家属应充分了解手术的风险和预期效果，并按照医生的建议进行术前准备。

3.患者应遵守医疗机构的规章制度，尊重医护人员的工作，配合手术安排。

三、医疗机构的责任与义务

1.医疗机构应对患者进行全面的术前评估，并详细告知手术风险及预防措施。

2.医疗机构应确保手术的安全性和成功率，尽力减少手术并发症的风险。

3.医疗机构应为患者提供合理的术前、术中、术后医疗服务及相应的心理疏导支持。

4.术后如需特殊治疗或药物辅助，医疗机构应及时与患者沟通并取得同意。如因医疗机构失误造成不良后果，应承担相应的法律责任。

四、手术风险及应对措施

甲方（医疗机构）：_________________________医院（以下简称甲方）

地址：___________________________________________

联系人：_________________________