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化疗相关性腹泻的文献阅读

化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻（chemotherapyinduceddiarrhea，CID）是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。腹泻可分为急性和慢性两类，病史短于3周者为急性腹泻，超过3周或长期反复发作者为慢性腹泻。腹泻临床表现：·排便次数增多（＞3次/日）；·粪便量增加（＞250g/日）；·粪便稀薄（含水量＞85%）；·同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；内科学.人民卫生出版社.第八版

中华消化杂志.2013.33（12）：793-802

化疗相关性腹泻腹泻的影响：·降低肿瘤患者的生活质量；·增加住院天数；·导致患者电解质紊乱、营养不良、脱水、循环衰竭甚至危及生命；·导致化疗终止或减量,从而影响治疗效果；·使化疗患者心理负担加重,对化疗产生恐惧和排斥,进而影响治疗。全国临床药师规范化培训教材.抗肿瘤专业.人民卫生出版社

化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻（chemotherapyinduceddiarrhea，CID）CID的机制尚不十分明确,可能机制为化疗药物对肠壁产生直接的不良反应,干扰肠细胞的分裂,引起肠壁细胞坏死及肠壁广泛炎症,造成吸收和分泌细胞数量之间的平衡发生变化,导致分泌过度,吸收面积减少而形成腹泻。[1]姚成云,黄新恩.化疗相关性腹泻的防治[J].肿瘤基础与临床,2009,22(04):364-366.

化疗相关性腹泻易引起腹泻的化疗药：·伊立替康（87.8%；G3/4：30.6%）；·5-FU类：卡培他滨（30%～40%；G3/4：13%）等；·紫杉类化合物：多西他赛（40.6%；G3/4：4%）、紫杉醇（38%；G3/4：1～4%）等；·蒽环类；·铂类：顺铂、卡铂等；·靶向药物；内科学.人民卫生出版社.第八版

化疗相关性腹泻常见靶向药物引起腹泻频率及严重程度药物腹泻发生率（%）3和4级腹泻发生率（%）吉非替尼26-521-5厄洛替尼18-573-6阿法替尼87-9514-22西妥昔单抗13-284-28拉帕替尼47-753-14曲妥珠单抗2-632-6帕妥珠单抗675-8贝伐珠单抗202-7伊马替尼20-2612018ESMO临床实践指南：癌症患者腹泻

吡咯替尼腹泻是吡咯替尼临床试验中观察到的最常见的不良反应。II期研究中吡咯替尼联合卡培他滨用于复发或转移性乳腺癌治疗的腹泻发生率为96.9%，主要以1~2级为主，15.4%的患者发生了3级腹泻，未报告4级及以上腹泻。首次腹泻发生时间较早，75%的患者首次腹泻可发生于用药的第1~4天，第1周期是3级腹泻的高发期，大约50%的首次3级腹泻可发生于用药的第2~15天。腹泻通常持续2-3天，经过暂停用药或下调药物剂量以及对症治疗，绝大多数的腹泻可得到控制。治疗期间反复发生腹泻的中位累积持续时间为47天。随着治疗周期的增加，总体腹泻的发生率有下降趋势，3级腹泻的发生无增加趋势。马来酸吡咯替尼片说明书

化疗相关性腹泻分级

无并发症腹泻化疗相关性腹泻一般治疗原则·口服补水，改善饮食·洛派丁胺（初次4mg，每次稀便增2mg至最大16mg）复杂性腹泻洛派丁胺（初次4mg，每次稀便增2mg至最大16mg）补液：电解质和液体每日评估：电解质和尿量考虑奥曲肽（皮下注射100-150μgtid）或（静脉输注25–50μgtid直至500μgtid）考虑抗生素：氟喹诺酮类甲硝唑广谱粪便评估：血液和粪便微生物学检测2018ESMO临床实践指南：癌症患者腹泻

化疗相关性腹泻一般治疗原则腹泻病最关键的治疗方法是补液，其中含有水、盐和糖。补液包括：口服补液：口服补液疗法（ORT），适用于轻度腹泻。稀释的果汁，肉汤等可以满足轻度患者的液体和盐需求。口服补液（ORS）更适合更严重的腹泻患者，均衡的ORS应含有65-70mEq/L的钠和75-90mmol/L的葡萄糖，应处方2200至4000毫升/天液体总量。静脉补液：在3级或4级腹泻中，或存在严重脱水迹象的所有级别中，优先选用静脉补液。大多数患者接受等渗盐水或平衡盐溶液治疗，但治疗选择受血清钠或钾的并发异常或代谢性酸中毒的影响。2018ESMO临床实践指南：癌症患者腹泻

化疗相关性腹泻一般治疗原则腹泻药物治疗：阿片类药物（洛哌丁胺）：止泻药，用于控制急、慢性腹泻的症状。可以减少急性和慢性腹泻时的粪便重量、排便频率，尿急和大便失禁。