肝脏储备功能测定指导肝癌围手术期精准护理的效果观察.docx

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肝脏储备功能测定指导肝癌围手术期精准护理的效果观察

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【摘要】目的对手术前进行肝功能储备测定（ICGR15）的肝癌患者，根据患者手术方式及保留肝脏体积对其围手术期进行精准护理的效果观察。方法对笔者所在医院肝胆胰脾外科2015年4月-2016年3月的264例肝癌手术患者在术前行肝脏储备功能测定，将术前ICGR15的值进行分组：ICGR15＜10%组123例；10%

关键词肝脏储备功能测定精准护理快速康复肝癌

原发性肝癌（primarylivercancer,PLC,以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率占肿瘤病死率的第二位[1]。目前，手术仍是治疗肝癌最有效和首选的方案。随着精准医疗时代的到来，使肝癌的切除手术的安全性有了很大的保障，手术死亡率已小于3%-5%[2-4]。但术后肝功能的衰竭仍是患者术后死亡的重要原因[5]，这与术前肝脏储备功能息息相关。临床上通常用血液检查、肝功能Child-Pugh分级和吲哚菁绿（IndocyanineGreen,ICG）排泄实验来监测肝脏功能。笔者对收治在我科肝功能Child-PughA期患者在术前行肝储备功能测定，并根据测定结果实施精准护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选2015年4月至2016年3月在我院肝胆胰脾外科住院肝功能Child-PughA期患者264例术前行肝储备功能测定。其中男228例，女37例，年龄20-79岁，平均年龄48.71±10.78。

1.2肝脏储备功能测定监测前收取患者三天内的血红蛋白、体重、身高等相关信息，禁食6-8小时，禁饮4小时，术前排空小便，并做好药物过敏试验，长期吸烟者提前吸氧30分钟后再行检测。拒绝携带任何通讯设备入室或保持关机状态，以免因此造成干扰，影响检测结果。清洁鼻腔，固定好鼻探头，在DDG主机和DDG分析机上输入患者相关数据。抽取5ml注射用水注入25mg粉剂中充分摇匀、溶解，然后抽取相应的剂量，听到提示音后静脉注射，建议10s注射完毕，监测过程中严密观察患者的心率、血氧、患者情绪等，如有出现异常反应，立即停止并给与相应的抢救措施。

1.3结果如表1

表1三组手术前进行肝功能储备测定（ICGR15）的肝癌患者情况（±s,n=264）

组别

例数

平均年龄

肠鸣音恢复（天）

首次下床活动时间（天）

术后并发症发生率（%）

平均住院天数（天）

ICGR15＜10%组

123

47.27±10.96

2.11±0.61

2.06±0.43

10（8.1%）

14.39±1.78

10%

84

48.06±10.64

2.12±0.68

2.24±0.55

7（8.3%）

14.73±2.24

ICGR15≥20%组

57

50.32±10.40

2.16±0.53

3.29±0.73

5（8.7%）

14.98±2.58

2护理

2.1肝储备功能测定观察及护理注射用吲哚菁绿（Indocyandincgreenforingection,简称ICG）的测定是在晨起空腹，患者平静的状态下进行，仪器上所显示的生命征为患者的基础生命体征，若心率50次/分或血氧90%持续30秒，检测将自动停止。此类现象多发生在心肺功能不全或长期吸烟的患者（排除因患者活动导致鼻探头脱落的情况），此类患者以行ICG测定时的基础生命征作为对照，术后重点观察心率或血氧的变化，观察是否有肺部感染及胸腔积液等术后并发症，必要时术前就开始使用止咳、化痰药物雾化和静脉滴注，指导家属拍背和患者的有效咳痰等护理措施防止肺部感染。对于行ICG检测时就有血氧饱和度低的患者，可适当的延长吸氧时间。

2.2围手术期的功能锻炼手术麻醉、创伤、疼痛等因素均可增加术后并发症的发生率。从三组测试结果发现术前肝储备功能越差，肝功能差，可导致患者活动无耐力，延迟术后功能锻炼的时间势必增加肠梗阻、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的可能。其中ICGR15≥20%组有一例患者术后出现胃瘫，经积极处理后恢复良好。常规手术当天患者清醒后就开始鼓励做翻身、握拳、转腕和曲腿等运动；术后第一天做抬臀，做床边踢腿，ICGR15＜10%组患者鼓励下床活动。对于10%[6]。护士按医嘱给与四磨汤、开塞露、乳果糖等通便药物刺激，并指导家属按摩足三里，以缓解肠道胀气，促进排便。

2.3饮食指导快速康复理念进入肝脏外科以来，给肝癌患者带来了福音，再也不用“饿肚子”做手术。患者术前1天半流饮食，术前8h口服500mL10%葡萄糖溶液或脉动饮料，术前6h禁食，术前2h再次口服500mL10%葡萄糖溶液，术前减少长时间的饮食改变，有利于降低胃肠道的应激，予以充分的肠内营养支持，同