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呼吸科单病种--第1页
第十一节社区获得性肺炎
【定义】
社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺
实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平
均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎属于中医学“咳嗽”、“胸痛”、“温病”等范畴。
【诊断标准】
（一）诊断标准[1]
1.新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不
伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）湿性啰音。
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4.WBC10*10/L或10/L，伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何一款加第5项，并排除肺结核、肺部肿瘤、肺感染性肺间质性疾
病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床
诊断。
（二）病情严重程度的评价[1]
许多因素增加CAP的严重性和死亡危险。具备以下情形之一的尤其是两种情形并
存时，若条件允许建议住院治疗。
1.年龄65岁。
2.存在基础疾病及相关因素：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功
能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近一年因CAP住院史；⑥精神状态改变；
⑦脾切除术后状态；⑧慢性酗酒或营养不良。
3.体征异常：①呼吸频率30次/min；②脉搏≥120次/min；③血压90/60mmHg；
④体温≥40℃或35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血病、胸膜炎。
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4.实验室和影像异常：①WBC20*10，或，4*10或中性粒细胞计数1*10；
②呼吸空气时PaO60mmHg、PaO/FiO300，或PaCO50mmHg；③血肌酐
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（Scr）106umol/L或血尿素氨（BUN）7.1mmol/L；④Hb90g/L或红细胞压
积（HCT）30%；⑤血浆白蛋白2.5g/L；⑥败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）
的证据。如果血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活
酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片病变累及一个肺叶以上、出
现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
5.下列病症多为重症肺炎的表现，需密切观察，积极救治：
（1)意识障碍。
（2)呼吸频率30次/min；
（3)PaO60mmHg、PaO/FiO300，需行机械通气治疗。
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（4)血压90/60mmHg。
（5)胸片显示双侧或多肺
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