冠心病患者的健康之路【34页】.pptx

冠心病患者的健康之路北京大学第一医院刘芳编辑ppt

AndersonGandChuE.NEnglJMed2007;356:209–211心脑血管疾病是全世界及中低收入国家的沉重社会负担根据疾病或障碍分类的健康生命损失(伤残调整生命年)和死亡心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病的死亡率占低收入国家所有疾病死亡率的29％心脑血管疾病的死亡率占全世界所有疾病死亡率的30％编辑ppt

全球 北美拉丁美洲 西欧东欧 中东 亚洲 澳洲1-年2-年*Eventcurves–firstoccurrenceofevent2.5%5%不同地区的2年心血管死亡发生率*亚洲的心血管死亡比率与全球平均比率相似编辑ppt

ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化的进程急性心肌梗死缺血性卒中/短暂性脑缺血不稳定心绞痛泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血内皮功能不全周围血管疾病心脏猝死稳定性心绞痛无临床症状极高危从30岁开始编辑ppt

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治疗方案药物治疗PCICABG编辑ppt

行为风险因素调节血脂：如他汀类控制血糖控制血压：如ACEI、β受体阻滞剂血管风险因素冠心病患者的二级预防策略—控制危险因素改变不良生活习惯戒烟、限酒抗血小板治疗：如氯吡格雷，阿司匹林保持健康的心态编辑ppt

健康的生活方式编辑ppt

合理膳食编辑ppt

戒烟限酒戒烟：吸烟者冠心病发病率增加3-4倍，心肌梗死增加20%适量饮酒：男性≤25～30g/d（相当于啤酒550ml，葡萄酒250ml，38°白酒75ml，高度白酒50ml）；女性≤15g/d（相当于啤酒350ml，葡萄酒150ml，38°白酒50ml）编辑ppt

适量运动运动方式：有氧运动锻炼为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等运动强度：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响讲话，运动心率可以达到最高测量心率的65%～80%运动时间：一般为30min左右运动频率：一般需要每周运动4～5次合适运动量的标志：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。每周运动总量应相当于步行10～20km编辑ppt

体质适中肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.5~23.9(kg/m2)编辑ppt

心理健康正视现实了解自己善与人处情绪乐观自尊自制乐于工作编辑ppt

降压治疗编辑ppt

高血压引起的全身危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病中风视网膜出血→失明编辑ppt

坚持服用降压药如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%降血压可使心肌梗死的危险降低14%左右同时使用降血压和降胆固醇类药物可以显著减少心肌梗死及降低中风的风险编辑ppt

降压不能一刀切正常人：120/80mmHg高血压患者：138/83mmHg老年高血压患者：140/90mmHg合并糖尿病患者：130/80mmHg编辑ppt

调脂治疗编辑ppt

他汀降低LDL-C

减缓动脉管腔狭窄的发展BallantyneCMetal.AmJCardiol1998;82:3Q–12Q.进展(MLD下降,mm/yr)REGRESSLCASMARSPLACIREGRESSLCASMAASMAASCCAITCCAITMARSPLACI00.010.020.030.040.050.06LDL-C达到的水平mg/dL(mmol/L)安慰剂药物治疗70(1.8)90(2.3)110(2.8)130(3.4)150(3.9)170(4.4)190(5.0)MLD–最小管腔直径编辑ppt

他汀对动脉粥样斑块的作用稳定斑块不抑制平滑肌细胞增生，加强斑块帽，抑制斑块破裂对中心脂质的消耗和稳定作用抑制巨噬细胞等抗血小板血栓形成抑制血小板聚集和沉积降低纤维蛋白原、血粘度和PAI-1减少炎症反应恢复内皮功能改善内皮依赖血管扩张改善血管反应上调内皮细胞一氧化氮（NO）合成酶的表达使NO合成增加编辑ppt

从不稳定斑块过渡到稳定斑块无动脉粥样硬化的动脉内膜中膜外膜管腔巨噬细胞淋巴细胞纤维帽“易损”斑块脂质群纤维帽薄脂质群大炎性细胞多平滑肌细胞少纤维帽厚