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多层螺旋CT冠状动脉成像技术的临床应用

【关键词】冠状动脉；多层螺旋CT；血管造影术；临床应用

多层螺旋CTMSCT（MultisliceCT）冠状动脉成像技术对冠

状动脉狭窄、冠状动脉粥样斑块、冠状动脉支架等方面优于传统、有

创的冠状动脉造影,为冠心病诊断及治疗提供了新的检查方法,并显示

出良好的发展前景［1，2］。

随着人民生活水平的提高，我国冠心病的发病率和死亡率也逐年

升高，并有患者年轻化趋势；如何提高冠心病的诊断率、治愈率，将

成为一个关注的话题。冠心病约半数以上发生在无症状人群,因此，早

期诊断意义重大。常规冠脉造影是一种有创检查，费用高，很多患者

难以接受。所以找到切实可行的无创检查方法对合理利用医疗资源、

减少患者负担非常重要。近年来,多层螺旋CT冠状动脉成像及其三维

重建以其扫描速度快、损伤小、时间分辨率及空间分辨率高的特点为

冠状动脉病变无创检查提供了新的方法［3,4］，在诸多方面正在取代

有创的传统X线冠状动脉造影(XCA)，成为冠心病及其他冠状动脉疾患

的首选检查手段。

1MSCT冠状动脉成像的临床应用

1.1MSCT对严重冠状动脉狭窄评价

冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病和评价冠状动脉狭窄的

“金标准”。目前MSCT冠状动脉血管成像成为新的研究热点之一。大

量的研究结果表明MSCT冠状动脉血管成像对冠状动脉病变，尤其是冠

状动脉近端和大于50%以上的狭窄有较高的诊断准确性，适合冠心病

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高危人群的筛查。目前多项研究均以冠脉影结果作为“金标准”，评估

MSCT诊断冠脉狭窄的准确性。Achenbach等［5］报道MSCT检测冠脉

狭窄≥70%的敏感性为91%，特异性为84%。59%的阳性预测值和98%的

阴性预测值。检测狭窄≥50%的敏感性为85%，特异性为76%。在直径

≥2mm的可评价血管，Knez等［6］研究发现MSCT判定冠脉中、重度

狭窄(管腔直径狭窄≥50%～99%和完全闭塞的敏感性为78%、特异性为

98%、诊断准确性94%，阳性预测值84%、阴性预测值96%。Nieman等

［7］也发现，MSCT评估冠脉中、重度狭窄的敏感性为82%，特异性

93%、阳性预测值66%和阴性预测值97%。因此，在CT图像能够满足冠

状动脉管腔评价的情况下，MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄(狭

窄程度≥50%)的准确性很高，显示≥50%狭窄的敏感度超过了85%。显

示≥75%狭窄的敏感度超过90%，特异度超过95%。MSCT对冠状动脉狭

窄(狭窄程度≥50%)的阴性预测值达95%以上，MSCT对冠脉中、重度狭

窄和完全闭塞的阴性预测值较高，阴性的MSCT结果基本上可以排除冠

状动脉疾病的诊断。

1.2MSCT对冠状动脉斑块的评价

冠状动脉斑块为软斑块、中间型斑块、钙化斑块。MSCT的临床应

用，为冠状动脉软斑块的诊断提供了新的、无创性的检查手段［8］。

冠状动脉钙化斑块有重塑血管腔的作用，较大的条形钙化犹如一个冠

状动脉内支架，不易引起急性心肌梗死；软斑块由内膜基底层胆固醇

脂质核聚集以及大量巨噬细胞浸润而形成，软斑块的纤维帽易变薄、

破裂而形成血栓，导致冠状动脉急性狭窄甚至闭死，引起心绞痛、急

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性心肌梗死及猝死等急性冠状动脉事件，因此，影像学者更应注意软

斑块的诊断［9］。MSCT可很清楚地显示冠状动脉斑蜘，并可根据CT

值来测定斑块的类型，一般软斑块的CT值lt;50Hu，中等型斑块的

CT值为50～119Hu，CT值gt;120Hu的斑块应属钙化斑块。通过对这

些不同密度斑块及相应层面对比剂的多点CT值测量，从数值上区分钙

化斑块及非钙化斑块，可以判别斑块的稳定性，对斑块进行成像可了

解冠状动脉阻塞程度及有无发生斑块破裂的可能，帮助临床做出正确

评估，并采取相应的