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经桡动脉行冠状动脉介入术后肢端肿胀疼痛的护理新进展*
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摘要：检索近年来有关经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后常见并发症术侧肢端肿胀及疼痛护理方面的文献，从发生原因、护理干预对策以及治疗三个方面进行文献综述，并行分析，通过采取预见性的护理措施以改善术后术侧肢端肿胀及疼痛这一发生率较高的并发症，从而减少病人的痛苦，增进患者的舒适度。
关键词：桡动脉；介入治疗；肢端肿胀；疼痛；护理
经桡动脉冠状动脉介入治疗（Trans-radialcoronaryintervention，TRI）是目前冠状动脉介入较为理想的途径。TRI术后可出现术侧肢体肿胀、疼痛、血肿、淤青、缺血、麻木、桡动脉狭窄及闭塞等现象，而术侧肢体肿胀成为TRI术后最常见的并发症[1]。有研究报道，TRI术后远端肢体肿胀发生率在9.2%～100%。因肿胀导致患者失眠率高达52%[2]，临床观察发现，部分患者反映术侧肢端肿胀及局部疼痛，成为影响其生活质量最主要的问题之一。因此，关注TRI术后患者肢端肿胀，对其进行干预以改善术侧肢端肿胀的程度，对于提高临床护理质量有着重要的临床意义。本文就近年来TRI术后肢端肿胀及疼痛的发生原因、护理干预对策及治疗进行综述，现综述如下：
1TRI术后肢端肿胀及疼痛的原因分析
1.1病人因素黄水英等[3]认为患者由于高龄且合并高血压或其他基础疾病，其凝血机制差，血管脆性大，皮下组织松弛，易产生皮下血肿；另术侧肢体用力过度、活动过多使压迫器移位；此外，患者过度紧张，术中发生血管痉挛，造成穿刺困难，血管内皮损伤出现渗血，也会造成术肢肿胀。
1.2医护因素有研究表明，医护不当也是引起TRI术后肢体肿胀的原因。如：操作者技术不熟练，术中反复多次穿刺；拔管时压迫者手法不当，未能有效压迫血管穿刺点，血液渗出至皮下组织，造成术肢肿胀[3-4]；护理人员在术侧肢体采集静脉血、将血压计袖带绑在术侧
*广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研项目(合同号：Z2015011)
肢体持续测量血压等。
1.3压迫止血器因素目前临床上TRI术穿刺止血方式多采用桡动脉压迫止血器，而桡动脉穿刺点受压，影响远端肢体静脉回流导致血管内流体静水压升高而引发水肿，同时由于腕关节受压及引发的水肿进一步压迫正中神经和桡神经，导致掌指出现疼痛感和麻木感等[5]。另外，止血带压迫位置错误、压力过大以及压迫止血时间过长，未能适时放松等，均易产生术肢肿胀[3-4]。王玉宝等[6]也认为TRI术后出现较为多见的远端肢体肿胀，主要原因是止血器压力过大，压迫时间延长所致。
1.2TRI术后肢端肿胀及疼痛的护理干预对策
2.1术肢抬高
有研究者在术后护理中已发现手臂不适和肿胀与术肢的位置有很大的关系[7]。黄敏清[8]认为抬高肢体可以利用重力原理促进静脉回流,匡霞等[9]对120例行TRI患者按介入治疗时间顺序分为对照组、观察1组和观察2组各40例，三组术后均按照TRI术后护理常规进行护理，其中对照组术后使用采用衣物折叠垫高，观察1组应用常用介入上肢垫抬高30度，观察2组应用改良上肢介入垫抬高45°。通过TRI术后4h、12h观察1组，2组术侧腕掌部疼痛评分、肿胀程度，肿胀消除速率及指端动脉血氧饱和度均优于对照组（P0.05），其中观察2组肿胀、疼痛程度最轻，肿胀消除最快，效果最好，观察2组术日晚睡眠质量明显优于其他两组（P0.05）。李霞等[10]经反复实践研究自制桡动脉抬高枕并得出采用抬高60°更有利于静脉回流，减轻术肢肿胀，增加病人的舒适感。
2.2术肢腕关节的制动与手指锻炼
国内林巧鉴等[11]通过对212例TRI术后患者的术口护理分析，认为患者术侧肢体除了伸直并下垫软枕以促进静脉回流外，还应指导患者做握拳-放松运动，3-5次/min。邹春莉等[12]认为TRI术后患者在止血后第一个小时内腕关节制动，但手掌和手指应每15min左右用力活动1次，以加强静脉回流。王玉宝等[6]也提出TRI术后患者术肢应禁止手腕屈曲及手部用力活动，可以进行缓慢轻度握拳、屈肘、抬高上肢及肩部活动，强度以患者未感到疲劳、不适为准。而根据力学、血流动力学原理以及握力值现状：手握握力圈能增强上臂肌群收缩时的后负荷[8]，肌纤维因得到锻炼而增粗，其收缩和伸展对血管、淋巴系统产生规律性挤压，在一定程度上加速了血液和淋巴回流，减少炎症物质聚集，有利于减轻上肢水肿[13]。张敏等[14]通过对300名45～65岁健康人群使用电子握力器以4种不同频率，不同时长进行握拳锻炼，以观察上肢静脉血流动力学的变化，结果发现握力器握拳锻炼能促进上肢血液循环，以弱档水平，25次/min，持续2min的锻炼为最佳模式。卢友梅等
[15]发现
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