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脓毒症流行病学及预后的研究进展

1脓毒症定义的变化

早在2000多年前，希波克拉底就提出了脓毒症的概念，认为它

反映了组织破溃进而引起全身性疾病、恶臭，最终导致死亡的整个过

程。20世纪90年代初，有研究表明，脓毒症的启动环节是大量的炎

性介质，脓毒症的发生发展不依赖于细菌或者是细菌毒素。美国胸科

医师协会（ACCP）与美国危重病医学会（SCCM）将脓毒症明确定义

为感染所致的全身炎症反应综合征（SIRS），即SIRS标准。随着研

究的不断深入，SIRS诊断标准逐渐遭到质疑。2016年，欧洲危重病

医学会（ESICM）、ACCP及SCCM将脓毒症重新定义为宿主对感染

的失控反应，并导致危及生命的器官功能障碍（Sepsis-3）。

2脓毒症的病因

肺部感染是脓毒症患者最常见的感染源，占所有脓毒症的50%以

上，其次是腹腔感染及泌尿道感染。Martin等报道：1979至1987

年，革兰阴性（G-）菌为全美脓毒症的主要致病菌；1989年以后，

革兰阳性（G+）菌逐渐成为主要致病菌；到2000年，G+菌所占

比例达到52.1%，而G-菌仅占37.6%。Finfer、Vincent、van

Vught等也报道，脓毒症最常见的致病菌为G+菌。然而，国内的流

行病学研究提示，半数以上的脓毒症患者为G-菌感染。在Zhou等

的研究中，G-菌的感染率甚至达到了62.5%，而G+菌仅占14.5%。

这种差异可能是由于中国缺乏全国性的大规模流行病学研究，不同地

区及ICU的病原学有所不同；还可能与抗菌药物滥用导致病原学的种

类发生变化有关。

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3脓毒症的发病率

2003年，Martin等基于全美1979至2000年脓毒症的发病率

及预后进行调查，开展了全球首个权威性的脓毒症流行病学研究。该

研究结果显示：全美严重脓毒症的发病率由最初的83/10万左右上升

至2000年的240/10万；其中，脓毒症的发病率在1979至1991年

上升极为迅速，与重症医学在美国的蓬勃兴起、人口老龄化加剧有密

切关系。2001年，Angus等报道美国七大州脓毒症人群的发病率为

300/10万。

在美国，严重脓毒症的发病率占所有住院患者的2%，其中50%

的患者来自ICU，且脓毒症患者占据了ICU大约10%的床位。

Dombrovskiy等研究显示，2000至2003年，脓毒症的发病率由

94.8/10万上升至134.6/10万（总数为全

国人口统计数），其病死率也由39.5/10万上升至50.8/10万。

Finfer等分析显示，澳大利亚及新西兰23个ICU内脓毒症的发

病率大约为11.8%。这与一项包含法国203个ICU的横断面研究报

道的脓毒症发病率为14.6%的结果一致。