急性冠脉综合征患者护理研究进展.docx

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急性冠脉综合征患者护理研究进展

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【摘要】综述急性冠状动脉综合征（ACS）的危险因素、发病机制、发病特点、临床表现、护理，探讨对ACS患者进行早期危险分层，迅速准确地判断高危、中危、低危患者，从而采取及时有效的治疗护理措施，降低患者主要不良心血管事件，改善患者预后的评估系统。

【关键词】急性冠脉综合征；护理；

急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromes，ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死以及急性ST段抬高型心肌梗死［１］。是国际公认的急性心血管疾病，是冠心病的危重形式，病情变化快、预后凶险、死亡率高［2］。因此，如何迅速准确地判断ACS，从而采取及时有效的护理措施是目前护理人员所面临的难题。本人现将对ACS的危险因素、发病机制、临床表现、诊治及护理进展等方面进行综述如下。

1急性冠脉综合征的危险因素

主要的危险因素有：⑴年龄、性别：本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，近年来，临床发病年龄有年轻化趋势，与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加[3]。⑵血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，相应的载脂蛋白B(ApoB)增高；高密度脂蛋白(HDL)减低，载脂蛋白A(ApoA)降低都被认为是危险因素。⑶高血压：血压增高与本病关系密切。60%～70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍[3]。⑷吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。⑸糖尿病：糖尿病患者中不仅发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。⑹其他的危险因素尚有：①肥胖。②从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。③西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者。④遗传因素：家族中有在年龄50岁时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。⑤性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。⑺新近发现的危险因素还有：①血中同型半胱氨酸增高；②胰岛素抵抗增强；③血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；④病毒、衣原体感染等。

2急性冠脉综合征的发病机制

动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。虽然ACS发生的基础同为斑块破裂，但冠状动脉血管镜研究发现，不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死斑块破裂部位形成的血栓，是以血小板成分为主的“白色”血栓，而急性心肌梗死是以纤维蛋白和红细胞成分为主的“红色”血栓[4]。可见粥样硬化斑块是引起ACS的根本原因，预防斑块破裂是预防ACS的最主要手段[5]。

3急性冠脉综合征的发病特点

ACS每年的冬季为高发季节，最低为夏季，日变异高峰出现在6:00～12:00时间段，最低为00:00～6:00时间段，心肌梗死的发展与季节和24小时时间变化有着密切关系[6]。ACS表现为连续变化的病程，护士必须密切观察病情，及早发现病情变化，及时采取相应的急救处理，从而减少AMI和死亡率的发生。

4急性冠脉综合征的临床表现

典型的缺血性胸痛是ACS最常见的临床症状,多表现为胸骨后压榨性疼痛或胸部压迫感、紧缩感、烧灼感等，可向颈、腭、肩、背或臂放射，且伴呼吸困难、恶心、呕吐、出汗等症状，但这些并非ACS所特有，许多心血管病如心肌炎、心包炎和主动脉瓣狭窄等也常有类似症状，易被误认为ACS[7]。

5急性冠脉综合征的护理

迅速准确的判断ACS对护理人员而言是一项重要挑战，在急诊时迅速准确的将病员分类，进行入院病员处理，诊断出患者可能患有ACS并予以初期紧急护理是具有关键作用的。一旦明确为ACS诊断，第一时间启动绿色通道急救流程，使抢救、检查和术前准备所用时间减少到最少［8］。

5.1急救护理。对所有诊断为ACS的患者，应绝对卧床休息，立即取仰卧位，迅速建立有效静脉通路，急救中尽量选择左上肢静脉留置针；进行心电监护和十二导联甚至十八导联心电图检查，现场采血进行心肌标志物检查，立即送检，30min后追踪检验结果，为医生的施救提供科学的依据，使其及早制订切实有效的救治方案。氧气吸入（3-5L/min），备好药品及急救物品，进行MONA治疗，即给予：吸氧（O）、硝酸甘油（N）舌下含服、阿司匹林（A）300mg嚼服、吗啡（M）静脉注射［9］。ACS患者病情凶险，变化快，并发症随时出现，护理人员应该密切观察生命体征和SaO2变化，发现频发室性早搏、室颤等危及生命的恶性心律失常或心源性休克，立即配合医生进行抢救。

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