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一氧化碳中毒临床诊断概述

前言

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引

起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的

亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成

碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。

对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。

当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人

体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运

动。可手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进展有效的

自救。

本文可作为职业性急性一氧化碳中毒诊断标准〔GBZ23—

2002〕的条文详解。

目录

1、西医定义

2、体征

3、轻型

4、中型

5、重型

6、并发症

7、病因病理

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8、中医辩证

9、诊断鉴别

10、临床诊断

11、实验室诊断

12、辅助检查

13、治疗措施

14、救治措施

1、西医定义

[1]吸入大量一氧化碳后，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，使氧合血

红蛋白(HbO2)离解曲线左移，导致组织缺氧而产生急性中毒。中医

本病是煤气中毒指因过量吸入煤气，使气弱不能载血，气血瘀滞。

以神昏和皮肤呈樱桃红色为主要表现的中毒类疾病。

2、体征

临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例

关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO

饱和度达10%—20%。病症加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶

心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%—

40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌力增强和阵发性或强直

性痉挛，HbCO饱和度50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌

损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。*些患者的胸部和四

肢皮肤可出现水疱和红肿，主要是由于自主神经营养障碍所致。

局部急性CO中毒患者于昏迷醒后，经2—30d的假愈期，会

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再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感

觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化

碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记

忆力减退、注意力不集中、心悸。心电图出现异常，ST段下降、

QT时间延长、T波改变。

3、轻型

中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为